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2025年康复科运动治疗协议
甲方(服务提供方):[医院/康复中心/诊所全称]
地址:[甲方地址]
统一社会信用代码:[甲方代码]
乙方(服务接受方):[患者姓名/患者法定监护人姓名]
身份证号/统一社会信用代码:[乙方证件号码]
地址:[乙方地址]
鉴于甲方拥有专业的康复科及运动治疗师资源,乙方有康复治疗需求,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规,双方经友好协商,达成如下协议:
第一条服务内容与范围
1.1甲方同意为乙方提供专业的运动治疗服务,旨在通过系统化的运动干预,帮助乙方恢复或改善身体功能,缓解症状,提高生活质量。
1.2具体的运动治疗项目包括但不限于:关节活动度训练、肌力训练、平衡与协调训练、步态训练、神经促通技术、以及为配合治疗所需的辅助手段(如热疗、冷疗指导下的自主练习等)。详细的治疗项目、方法及强度将根据乙方的具体情况由甲方指定的运动治疗师制定和调整。
1.3服务频率为每周[次数]次,每次服务时长为[分钟]分钟。总服务周期为[周数]周,或共计[次数]次运动治疗服务。具体服务时间由双方另行商定或按甲方康复科公布的安排进行。
1.4服务地点为甲方康复科位于[具体地址]的诊疗室或康复训练大厅。
1.5提供服务的运动治疗师应具备国家认可的相应资质和执业证书。
第二条服务对象与适应症
2.1本协议项下的运动治疗服务对象为乙方本人。
2.2本协议约定的运动治疗方案主要适用于[具体疾病或伤情范围,例如:脑卒中后康复、髋关节置换术后康复、腰椎间盘突出症保守康复、运动损伤康复等]。
2.3甲方在提供正式服务前,将对乙方进行必要的康复评估,评估结果作为制定个体化运动治疗方案的基础。
第三条双方权利与义务
3.1甲方权利与义务:
(1)按照协议约定,保质保量地为乙方提供运动治疗服务。
(2)指派具备相应资质和经验的运动治疗师执行治疗方案。
(3)根据乙方治疗过程中的实际情况和评估结果,有权适时调整治疗方案,并提前与乙方(或其监护人)沟通确认。
(4)采取必要的措施,保障治疗环境的安全,降低治疗风险。
(5)遵守医疗保密规定,对乙方提供的个人信息和健康数据进行保密,除非法律要求、为乙方重大利益需要或乙方本人明确同意。
(6)有权要求乙方如实地告知既往病史、过敏史、目前所患疾病、正在服用的药物等关键信息。
(7)有权要求乙方遵守治疗室的相关规章制度和安全指引。
(8)按照本协议约定向乙方收取运动治疗服务费用。
3.2乙方权利与义务:
(1)有权获得协议约定的专业运动治疗服务。
(2)有权了解自己的病情、治疗方案、治疗过程中的风险以及替代治疗方案。
(3)有权对治疗过程提出疑问或建议。
(4)在治疗过程中感到明显不适或认为治疗方案不适宜时,有权要求暂停或终止服务,并应立即告知甲方治疗师。
(5)必须如实地向甲方提供个人健康相关信息、病史、过敏史、正在使用的药物等,不得隐瞒或提供虚假信息。
(6)应积极配合治疗师,按照要求完成指定的运动训练任务。
(7)应遵守甲方康复科的治疗室管理规定,包括但不限于穿着合适的衣物和鞋子、保持治疗区域整洁、不携带危险品进入治疗区等。
(8)应按照本协议约定按时足额支付运动治疗服务费用。
(9)应爱惜治疗场所的设施和设备。
第四条费用与支付方式
4.1甲方为乙方提供的运动治疗服务,收费标准如下:[详细列出各项服务内容对应的单价或总价,例如:每次运动治疗费人民币[金额]元]。本协议总服务费用为人民币[总金额]元(大写:[大写金额])。
4.2支付方式:乙方选择以下第[数字]种方式支付费用:
(1)支付方式一:[具体方式,如:现金支付]
(2)支付方式二:[具体方式,如:银行卡支付,账号:[账号],开户行:[开户行]]
(3)支付方式三:[具体方式,如:医保报销后支付,需乙方先行支付自付部分]
(4)支付方式四:[具体方式,如:商业保险结算,乙方需提供相关保险凭证]
4.3支付时间:乙方应于[具体时间节点,例如:每次服务后当场支付、每周支付一次、协议签订后支付首付款、治疗周期结束后一次性支付等]支付相应费用。
4.4如乙方未能按约定支付费用,甲方有权暂停或终止为乙方提供运动治疗服务,已提供服务部分的费用仍需按约定支付。逾期支付部分,甲方可能按[利率或约定]收取滞纳金。
第五条风险告知与免责
5.1乙方在此确认已仔细阅读并充分理解本协议中关于运动治疗潜在风险的风险告知内容,包括但不限于:在治疗过程中或治疗结束后可能出现的疼痛加剧、局部红肿、肌肉酸痛、轻微出血、皮肤擦
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