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28十二月20251铜陵市人民医院潘华基底动脉尖综合征

28十二月20252基底动脉尖综合征(topofthebasilararterysyndrome,TOBS)是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。是脑后循环缺血的一种。由Caplan（美国著名神经病学家。所著《Caplan脑卒中：临床实践》是享誉世界的卒中名著）在1980年提出并命名。

一、概述

28十二月20253基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的2cm范围内5条血管开口的部位。5条血管即左右大脑后动脉,左右小脑上动脉和基底动脉顶端开口形成的一个“干”字型结构。一、概述

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28十二月20255一、概述由于该部位结构的特殊，导致了TOBS的临床表现复杂多样、早期诊断困难、病情凶险、救治难度大、死、残率高。是临床的潜在风险点！极易诱发医患纠纷。…

28十二月20256二、血管众所周知，基底动脉是脑部后循环的轴心。它是由两侧椎动脉在脑桥和延髓交界处汇合而成，位于脑桥腹侧，贯穿其全程，并发出正中分支、旁正中分支、短旋支和长旋支。

28十二月20257二、血管后循环（posteriorcerebralcirculation),又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉及其分支组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。

28十二月20258基底动脉的终末支为大脑后动脉(PCA），向中脑、丘脑、颞叶内侧和枕叶供血。PCA分叉处的近端，基底动脉还发出小脑上动脉，向桥脑、中脑外侧部和小脑上面供血。二、血管

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28十二月202510二、血管基底动脉顶端血管闭塞会出现其供血区域内的多发梗死，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶、脑桥上部和丘脑下部，往往呈双侧对称分布。基底动脉向丘脑、中脑供血的深穿支，其动脉分支细，侧支循环差。故TOBS以丘脑及中脑的缺血症状最为常见。

28十二月202511三、病因主要病因：心源性栓塞、动脉-动脉的栓塞。其他原因：血栓形成、动脉炎、椎动脉颅内段及基地动脉的迂曲等诸多原因。

28十二月202512椎动脉颅内段和基底动脉延长、迂曲时，血管内的血流缓慢，最容易受累的是远端分支的微小血管，可造成供血不足；同时血流缓慢后，血管壁易形成附壁微血栓，若血栓脱落即造成血管阻塞。

28十二月202513四、临床表现1、“波动性”意识障碍：发病过程中出现短暂的意识障碍。清醒后可回答问题及配合查体,然后又出现间断性意识障碍发作。意识障碍由浅昏迷、嗜睡直至清醒,清醒后淡漠、缄默等等。偶有睡眠倒错,突然发生又较快恢复。

28十二月202514四、临床表现睡眠障碍的原因可能是中脑及上行网状激活系统受损，同时丘脑旁正中区缺血梗死会导致睡眠紊乱；另一种可能的原因是基底动脉的近心端较远心端为宽，栓子通过基底动脉近心端但不易栓塞基底动脉远端。

28十二月202515四、临床表现2、瞳孔异常及眼球运动障碍：眼征是TOBS的重要症状之一！其机制为动眼神经核受损（此核相对较大，位于中脑上丘水平。形状不规则。分三部分，外侧核、正中核及E-W核）或动眼神经根受到压迫牵拉时引起的眼球运动障碍。

28十二月202516四、临床表现动眼神经核或根受损的具体表现:眼球垂直注视麻痹：上丘水平眼球垂直运动中枢病变，会出现眼球垂直注视麻痹（Parinaudsyndrome;也称为四叠体综合征）;“一个半综合征”：（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但有水平眼震。）瞳孔异常：可表现为瞳孔形状不规则、大小不等、对光反射迟钝或消失

28十二月202517四、临床表现3、眩晕常为首发症状之一：眩晕常为本病的首发症状,因早期神经系统定位体征不典型,加之早期头颅CT尚未显示病灶,因此极易误诊而延误治疗时机!这就是临床风险点……

28十二月202518四、临床表现4、肢体瘫痪程度轻四肢轻瘫或轻偏瘫。基底动脉深穿支和大脑后动脉分支缺血或闭塞,导致大脑脚、丘脑梗死时可产生偏瘫。是因为丘脑水肿影响内囊所致,为不完全瘫痪,恢复较快,而偏身感觉障碍持续时间较长。

28十二月202519四、临床表现5、视觉障碍:视物模糊、视野缺损、偏盲、全盲(单侧或双侧枕叶梗死)；大脑脚性幻视症状(本病的特点之一，患者对幻觉内容大多能够进行准确地言语表达,形象鲜明。有剖检材料证实：此幻觉易发生在中脑梗死，主要影响大脑脚黑质、红核和中脑导水管旁灰质及小脑上脚等）

28十二月202520四、临床表现6记忆障碍:严重的不认识家人,此为颞叶内侧受累所致，导致了边缘系统内侧回路中