风湿性关节炎病例中英文对照.docxVIP

主诉：多关节肿痛4年半，伴腰痛及双下肢无力1周。

现病史:患者于4年半前无明显诱因出现双手掌指及近指关节肿痛，伴晨僵，时间大于1小时，颞颌关节疼痛，口服中药3月无明显效果，自行间断口服“地塞米松”及非甾体抗炎药，上述症状可缓解。2013年7月因关节肿痛加重,双肘关节伸直受限，双腕关节活动受限，心悸、气短，就诊于“北京协和医院”查RF、CCP阳性，炎性指标升高,诊断“类风湿关节炎”，给予口服“甲泼尼龙、甲氨蝶呤、雷公藤、白芍总苷胶囊”病情缓解。3年半前因多关节肿痛，于我科住院诊断“类风湿关节炎、骨质疏松（重度），给予静点“亚甲基二磷酸盐”、激素、口服“阿法骨化醇、来氟米特”等药物后病情好转出院，出院后坚持用药。1周前双下肢无力感及腰痛,在当地医院诊断“脑梗塞”，应用改善脑供血药物，未见明显疗效，今为复查及进一步治疗门诊以“类风湿关节炎”收入院。患者自发病以来，饮食及睡眠一般,体重无明显变化,偶有尿路刺激症状，便秘，口眼干，无光过敏、雷诺现象、口腔溃疡.

既往史:否认高血脂病史，预防接种史不详，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史,否认手术史，否认精神病史，否认药物、食物过敏史。无输血及血液制品史。

个人史：无吸烟史；无饮酒史。

家族史:无家族遗传病及传染病史.

体格检查

体温36。1℃脉搏106次/分呼吸20次/分血压146/83mmHg

一般情况:发育正常，营养良好,神志清晰，查体合作,自主体位。

皮肤黏膜：无异常

浅表淋巴结:未触及肿大。

头部：无异常。

颈部：无异常。

胸部：肺部无异常。心脏：心率106次/分，律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：无异常

神经系统:无异常

专科情况：腰椎轻度叩击痛，关节肿痛阴性，双腕关节活动受限，双肘关节伸直受限.

辅助检查

（2014-3本院)RF1460U/ml；CRP34。1mg/L；ESR36mm/h；CCP阳性。肺CT印诊:考虑：双肺间质性炎症.脊柱骨密度示L2T：-3。1,重度骨质疏松。双手正位片印诊：双手及双腕关节明显骨质疏松。

Principleaction：Theswollenandpainfulmulti-jointlastedfor4。5years,whichwasaccompaniedbylumbagoandweaknessofbothlowerlimbsfor1weeks.

Historyofpresentillness:Therewasnoobviouscauseofswellingandpaininbothpalmsandproximalfingerjoints4。5yearsago。Thesepartsareinflexibleconcomitantlyinthemorning,andthetimeislongerthan1hours.Temporomandibularjointwaspainful。OralChinesemedicinewastakenfor3monthsbutithadnoobviouseffect.Patienttookorallydexamethasoneandnon-steroidalanti—inflammatorydrugsintermittently。Thesymptomscouldberelieved.InJuly2013,thepatientwasaggravatedbyswollenandpainfuljoint。Theextensionofdoubleelbowswaslimited.Theactivitiesofdoublearticulatiocarpiwerelimited。PalpitationandshortnessofbreathwereobservedinPekingUnionMedicalCollegeHospitalandRFandCCPwerepositive。Inflammatoryindexincreased.Rheumatoidarthritis(RA)wasdiagnosed.OraladministrationofMethylprednisolone，methotrexate,tripterygiumwilfordiiandpaeoniflorincapsulesrelievedtheillness。3。5yearsago，the