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2025年最新宫颈癌筛查指南

引言

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康。全球范围内，宫颈癌是导致女性死亡的主要癌症类型之一。在我国，宫颈癌的发病率和死亡率也呈上升趋势。有效的筛查是早期发现宫颈癌及癌前病变的重要手段，能显著降低宫颈癌的发病率和死亡率。本指南旨在为临床实践和公共卫生决策提供科学依据，指导各地开展宫颈癌筛查工作，提高筛查的质量和效率。

筛查对象

我国既往对筛查起始年龄意见基本一致，有性生活的女性应在21岁开始筛查。综合考虑我国宫颈癌发病年龄特点，以及HPV感染使得癌前病变及癌症发生风险增加，筛查起始年龄可适当提前。即使存在以下情况也仍需常规筛查：有过HPV疫苗接种史；有性生活但从未进行过筛查；既往有良性妇科疾病手术史如子宫肌瘤剔除术者。对于HPV阴性、细胞学阴性的30岁以上女性，其发病风险较低，下一次筛查时间可适当延长间隔，但仍需要定期筛查。

因70岁及以上女性即使曾经患高级别癌前病变或癌症，经过治疗后病变复发或发生新的高级别病变的风险也较低。因此，对于70岁及以上女性，若过去10年筛查结果阴性（连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合筛查阴性）且最近一次筛查在过去5年内，可考虑停止筛查。

筛查间隔

对于25-29岁女性，每3年进行1次细胞学检查。此年龄段女性HPV感染率相对较高，但多为一过性，细胞学检查能有效发现早期病变。若结果异常，需进一步进行阴道镜检查及组织学诊断。

30-64岁女性，有三种筛查方案可供选择。首选每5年进行1次HPV检测与细胞学联合检查，这种联合检测方法能提高筛查的敏感性和特异性，有效减少漏诊。次选每3年进行1次HPV检测，HPV感染是宫颈癌发生的主要病因，定期检测HPV能及时发现高危型感染情况。也可每3年进行1次细胞学检查，细胞学检查是传统且成熟的筛查方法，能发现细胞形态的改变。

筛查方法

细胞学检查

传统的巴氏涂片是最早用于宫颈癌筛查的细胞学方法，操作简单、成本低，但存在一定的假阴性率。液基薄层细胞学检测（TCT）是目前常用的细胞学检查方法，它能去除血液、黏液及炎性遮盖物，使细胞单层均匀分布，提高了病变细胞的检出率。在采集细胞时，应使用专用的宫颈刷，在宫颈外口和宫颈管内旋转数圈，将采集到的细胞洗脱于保存液中送检。

HPV检测

HPV检测主要检测高危型HPV的DNA或RNA。常用的检测方法有核酸杂交法、聚合酶链反应（PCR）法等。检测时，采集宫颈脱落细胞，通过特定的技术检测是否存在高危型HPV感染。目前市场上有多种HPV检测试剂，应选择经过国家药品监督管理局批准、具有良好准确性和可靠性的产品。

肉眼观察法

在资源有限的地区，可采用肉眼观察法进行筛查。常用的方法有醋酸染色肉眼观察（VIA）和复方碘染色肉眼观察（VILI）。检查时，将3%-5%的醋酸溶液或复方碘溶液涂抹于宫颈表面，观察宫颈上皮的颜色变化。若出现白色上皮或碘不着色区，则提示可能存在病变，需进一步检查。

异常结果处理

若细胞学检查结果为意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US），对于年龄小于35岁的女性，可在6-12个月后复查细胞学；对于年龄大于等于35岁的女性，建议同时进行HPV检测。若HPV阳性，需进行阴道镜检查；若HPV阴性，可在12个月后复查细胞学。

当细胞学结果为非典型鳞状细胞不排除高度上皮内病变（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）或鳞状细胞癌（SCC）时，均需进行阴道镜检查及可疑病变部位的活检。

对于HPV检测结果阳性的情况，需根据具体的HPV型别进行处理。若为16或18型阳性，无论细胞学结果如何，都应立即进行阴道镜检查；若为其他高危型HPV阳性，细胞学结果为ASC-US及以上，需进行阴道镜检查；若细胞学结果正常，可在12个月后复查HPV和细胞学。

阴道镜检查

阴道镜检查是在强光源照射下，通过阴道镜直接观察宫颈和下生殖道上皮的病变情况，并在可疑部位进行活检。检查前24小时内应避免性生活、阴道冲洗、上药及妇科检查等。检查时，先用生理盐水清洗宫颈，然后依次涂抹3%-5%的醋酸溶液和复方碘溶液，观察宫颈上皮的颜色变化和血管形态。若发现可疑病变，应在病变部位或转化区进行多点活检，组织标本应送病理检查。

组织学诊断

活检组织的病理诊断是宫颈癌及癌前病变诊断的“金标准”。病理结果分为正常、炎症、低级别鳞状上皮内病变（LSIL，包括CIN1、轻度不典型增生）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL，包括CIN2、CIN3、重度不典型增生及原位癌）和宫颈癌。对于LSIL，大部分可自然消退，可定期随访观察；对于HSIL，一般需要进行手术治疗如宫颈锥形切除术；对于宫颈癌，则需根据临床分期采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施。

质量控制

筛查机构应具备相应的资质和条件，配备专业的人员和设备。参与筛查