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2025年急性胰腺炎水肿型,胆源性临床路径(推荐)

适用对象。第一诊断为急性胰腺炎水肿型，胆源性（ICD-10：K85.1）

诊断依据

根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），急性胰腺炎水肿型，胆源性有以下诊断要点：

临床表现：患者多有突发的上腹部持续性疼痛，疼痛程度轻重不一，可向腰背部放射，部分患者伴有恶心、呕吐。约半数患者可出现黄疸，程度取决于胆管梗阻的程度。体检时可发现上腹部压痛，可有轻度肌紧张，一般无反跳痛。

实验室检查：血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，24小时达到高峰，48小时后开始下降，持续3-5天。尿淀粉酶在发病后12-24小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。血清脂肪酶在发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的患者诊断价值较大。同时，可伴有白细胞计数升高、肝功能异常（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素升高等）。

影像学检查：腹部超声可发现胆囊结石、胆管扩张等胆道病变，同时观察胰腺的形态，表现为胰腺肿大、回声减低。CT检查对急性胰腺炎的诊断价值更大，能够清晰显示胰腺的形态、密度，水肿型胰腺炎表现为胰腺均匀性肿大，密度减低，周围可有渗出。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.1急性胰腺炎水肿型，胆源性疾病编码。

2.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），急性胰腺炎水肿型，胆源性的治疗方案选择如下：

一般治疗：患者应禁食、胃肠减压，以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻腹痛、腹胀症状。给予补液治疗，维持水、电解质及酸碱平衡，补充热量及营养。

抑制胰腺分泌：使用生长抑素及其类似物，如奥曲肽，可抑制胰液、胰酶的分泌，减少胰酶对胰腺的自身消化。质子泵抑制剂如奥美拉唑等，可减少胃酸分泌，间接减少胰液分泌。

抗感染治疗：由于胆源性胰腺炎常与胆道感染有关，应选用能透过血-胰屏障、对引起胆道感染常见细菌有效的抗生素，如三代头孢菌素联合抗厌氧菌药物等。

解痉止痛：对于腹痛明显的患者，可给予解痉止痛药物，如哌替啶、山莨菪碱等，但应避免使用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

手术治疗：待患者病情稳定、炎症消退后，一般在发病后2-4周，应针对胆源性病因进行手术治疗，如胆囊切除术、胆管探查取石术等。

标准住院日

10-14天。

住院期间的检查项目

必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、粪常规+潜血；凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、血淀粉酶、脂肪酶、血糖、血脂、CRP（C-反应蛋白）；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

血常规可了解白细胞计数及分类，判断有无感染及感染的严重程度。凝血功能检查有助于评估患者的凝血状态，避免手术出血风险。血淀粉酶、脂肪酶是诊断急性胰腺炎的重要指标。肝肾功能、电解质等检查可了解患者的肝肾功能及内环境情况。CRP是一种急性时相反应蛋白，可反映炎症的活动程度。

影像学检查：腹部超声、胸部X线片、心电图；上腹部CT平扫及增强（病情需要时）。

腹部超声可初步了解胆囊、胆管及胰腺的情况，判断有无结石、胆管扩张等病变。胸部X线片可排除肺部并发症，如胸腔积液等。心电图检查可了解患者的心脏情况，评估手术耐受性。上腹部CT平扫及增强能够更准确地显示胰腺的病变程度及周围组织的情况，对于判断病情严重程度及是否有并发症有重要意义。

根据患者病情进行的检查项目

磁共振胰胆管造影（MRCP）：当超声及CT不能明确胆管病变时，可选择MRCP，它能够清晰显示胆管和胰管的形态、结构，有助于发现胆管结石、胆管狭窄等病变。

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：对于有胆管梗阻且需要解除梗阻的患者，ERCP可用于诊断和治疗，如取出胆管结石、放置胆管支架等，但ERCP有一定的并发症风险，如胰腺炎、出血、感染等，应严格掌握适应证。

治疗方案与特殊风险评估

1.病情评估：入院后24小时内完成详细的病史采集、体格检查和必要的实验室及影像学检查，采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、改良CT严重指数（MCTSI）等对患者的病情严重程度进行评估。APACHEⅡ评分系统包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康状况评分，评分越高，病情越严重。MCTSI主要根据胰腺坏死程度和胰腺周围渗出情况进行评分，有助于判断预后。

2.风险评估：评估患者是否存在重要脏器功能障碍、感染性休克等危险因素，对于存在高危因素的患者，应加强监测和治疗。如患者有基础心血管疾病，发生急性胰腺炎后可能导致心脏负担加重，出现心力衰竭等并发症；老年患者由于器官功能减退，对疾病的耐受性