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食管癌根治术个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因进行性吞咽困难3月余入院。患者3个月前无明显诱因出现进食固体食物时吞咽困难，伴胸骨后隐痛不适，症状逐渐加重，近1周进食流质饮食亦感困难。既往有吸烟史40年，每日20支，饮酒史30年，每日约2两白酒。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，身高172cm，体重52kg，BMI17.5kg/m2，营养状况较差。胃镜检查示食管中段（距门齿25-30cm）可见一菜花样肿物，病理活检提示鳞状细胞癌。胸部CT未见明显远处转移。术前评估患者心、肺功能基本正常，无明显手术禁忌证。

二、术前护理

（一）心理护理

食管癌患者常因对疾病的恐惧、对手术的担忧以及吞咽困难导致的生活质量下降而产生焦虑、抑郁等不良情绪。责任护士应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细讲解手术的目的、方法、预期效果及可能出现的并发症，介绍成功病例，增强患者的信心。同时，鼓励家属给予患者情感支持，让患者感受到家庭的温暖，缓解其心理压力。

（二）营养支持

患者因吞咽困难导致营养摄入不足，术前存在明显的营养不良。护理人员应根据患者的具体情况制定个性化的营养支持方案。对于尚能进食流质或半流质饮食的患者，指导其进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如牛奶、鸡蛋羹、鱼汤等。对于吞咽困难严重、无法经口进食的患者，遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持，以改善患者的营养状况，提高手术耐受性。

（三）呼吸道准备

由于手术需要开胸，对患者的呼吸功能有一定影响。术前应指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽、咳痰训练等，以增加肺活量，减少术后肺部并发症的发生。同时，戒烟至少2周，避免呼吸道分泌物增多。对于合并慢性支气管炎、肺气肿等肺部疾病的患者，遵医嘱给予雾化吸入、抗感染等治疗，改善肺功能。

（四）胃肠道准备

术前1天禁食，口服肠道清洁剂清洁肠道，以减少术中污染和术后腹胀的发生。对于食管梗阻严重的患者，可在术前3天开始口服抗生素溶液，如链霉素、甲硝唑等，以预防感染。术前留置胃管，一方面可以减轻食管和胃的张力，另一方面便于术后胃肠减压。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房后，立即给予心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征的变化，每30分钟记录1次，平稳后改为每1-2小时记录1次。同时，观察患者的意识状态、面色、皮肤温度等，及时发现异常情况并报告医生处理。

（二）呼吸道管理

保持呼吸道通畅：术后患者因伤口疼痛、麻醉药物残留等原因，咳嗽反射减弱，容易发生肺部感染、肺不张等并发症。护理人员应协助患者翻身、拍背，鼓励其深呼吸、有效咳嗽、咳痰。对于痰液黏稠不易咳出的患者，遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，促进排出。必要时可进行吸痰操作，但应注意无菌操作，避免损伤呼吸道黏膜。

氧疗护理：术后患者常规给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量根据患者的血氧饱和度调整，一般为2-4L/min。密切观察患者的缺氧症状，如口唇发绀、呼吸困难等，及时调整氧疗方案。

（三）引流管护理

食管癌根治术后患者通常留置胃管、胸腔闭式引流管、尿管等多种引流管。护理人员应妥善固定各种引流管，防止扭曲、受压、脱落。

胃管护理：保持胃管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。术后24-48小时内，引流液多为暗红色或咖啡色血性液体，量逐渐减少。若引流液量突然增多、颜色鲜红，应警惕吻合口出血的可能，及时报告医生处理。同时，做好口腔护理，每日2次，保持口腔清洁湿润。

胸腔闭式引流管护理：观察引流液的颜色、性质和量，记录每小时引流量。正常情况下，术后第一个24小时引流量不超过500ml，颜色逐渐由鲜红色变为淡红色。若引流量持续增多、颜色鲜红，或出现胸闷、气促等症状，应考虑胸腔内出血或气胸的可能，及时通知医生处理。保持引流管通畅，避免受压、扭曲，定期挤压引流管，防止血块堵塞。

尿管护理：保持尿管通畅，观察尿液的颜色、性质和量。术后一般留置尿管2-3天，拔管前应夹闭尿管，训练膀胱功能。每日进行尿道口护理2次，预防泌尿系统感染。

（四）饮食护理

术后饮食护理是食管癌根治术患者康复的关键环节。

禁食期：术后早期患者应禁食，通过静脉补液提供营养支持。一般禁食3-5天，待胃肠功能恢复、肛门排气后，可开始进食少量流质饮食。

流质饮食期：首先给予少量温开水，观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适。若无异常，可逐渐给予米汤、菜汤、果汁等流质饮食，每次50-100ml，每日5-6次。应注意食物的温度适宜，避免过冷或过热刺激胃肠道。

半流质饮食期：流质饮食3-5天后，患者若无不适，可过渡到半流质饮食，如米粥、烂面条、鸡蛋羹等。食物应细软、易消化，避免辛辣、刺激性食物。

软食期：半流质饮食1-2周后，可逐渐过渡到软食，如软饭、馒头、鱼肉等。