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2025/12/21康复科康复治疗案例分享汇报人：WPS

CONTENTS目录01案例基本信息02治疗过程03治疗效果04经验总结

案例基本信息01

患者基本情况病史与诊断信息患者男性，65岁，因“右侧肢体无力伴言语不清2月”入院，诊断为脑梗死恢复期，左侧基底节区梗死灶面积约2.3cm×1.8cm。功能障碍评估结果入院时右侧肢体肌力3级，Barthel指数评分45分，存在右侧上肢屈肌痉挛（改良Ashworth分级Ⅱ级）及构音障碍。

病情诊断临床症状评估患者主诉右侧肢体麻木无力，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，伴言语含糊，吞咽功能Ⅰ级，符合脑卒中典型表现。影像学诊断结果头部CT显示左侧基底节区梗死灶，面积约2.3cm×1.8cm，MRI提示病灶周围存在轻度水肿带。功能障碍评定采用FIM量表评估，患者运动功能评分65分，认知功能评分85分，日常生活能力中度依赖。

治疗过程02

治疗方案制定个性化评估阶段对58岁脑中风患者张某进行肌力测试（左上肢肌力3级）、平衡功能评估（Berg评分45分）及日常生活活动能力评定（Barthel指数60分）。多学科协作方案设计康复医师、物理治疗师、作业治疗师共同为脊髓损伤患者李某制定方案，包含运动疗法、作业疗法及心理干预，每日康复训练时长2小时。

治疗方案制定阶段性目标设定为股骨骨折术后患者王某设定目标：术后2周主动屈膝达90°，4周借助助行器独立行走10米，8周恢复正常步态。动态调整机制患者赵某因肩周炎康复训练中出现疼痛加剧，治疗师及时调整训练强度，将关节松动术改为温和的钟摆运动，3天后疼痛缓解。

康复治疗实施运动疗法介入为脑卒中后左侧肢体偏瘫患者制定阶梯训练：每日30分钟Bobath技术关节活动度训练，配合平衡板站立练习，2周后可自主完成坐位转移。物理因子治疗应用对腰椎间盘突出症患者采用脉冲短波治疗，电极置于L4-L5椎旁，温热量每日1次，结合超声波松解肌筋膜，10次疗程后VAS疼痛评分下降4分。作业疗法训练为手外伤术后患者设计模拟生活场景训练：用改良握笔器练习书写、使用带Velcro搭扣的衣物进行穿脱训练，4周后ADL评分提高23分。

治疗方案调整基于肌力评估调整训练强度患者李某入院时股四头肌肌力2级，经2周训练后提升至3级，治疗师将抗阻训练阻力从1kg增至1.5kg，并增加平衡板训练时长。根据疼痛反馈优化动作模式患者张某在膝关节屈伸训练中诉内侧疼痛，治疗师通过肌骨超声定位，将直腿抬高改为侧卧位髋关节外展，疼痛评分从6分降至2分。

治疗方案调整结合功能目标调整康复周期脑卒中老年患者王某初始设定4周站立目标，因平衡功能恢复缓慢，团队延长至6周，增加每日2次Bobath球核心训练，最终实现辅助下站立。引入智能设备动态监测调整对脊髓损伤患者赵某，使用表面肌电仪监测步态周期中腓肠肌激活度，将传统减重步行训练改为机器人辅助步态训练，步频从30次/分提升至55次/分。

治疗过程监测临床症状评估患者入院时左下肢肌力3级，伴踝关节活动受限，行走时呈足下垂步态，日常生活需借助助行器。影像学诊断结果腰椎MRI显示L4-L5椎间盘突出，压迫左侧神经根，CT提示膝关节退行性改变，关节间隙狭窄约2mm。功能障碍评定采用FIM评分表评估，患者转移能力评分45分（满分72分），大小便控制功能轻度受损。

治疗效果03

身体指标改善病史与诊断信息患者男性，65岁，因“脑梗死致左侧肢体偏瘫1月”入院，既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平控制。功能障碍评估结果入院时左侧上肢肌力1级、下肢肌力2级，Barthel指数评分35分，无法独立完成穿衣、行走等日常生活动作。

生活能力提升运动疗法介入为患者设计关节活动度训练，如每日进行肩外展120°拉伸3组，配合握力球训练改善手部功能，2周后活动度提升40%。物理因子治疗应用采用低频脉冲电刺激患侧小腿肌肉，每日2次每次20分钟，结合蜡疗缓解肌痉挛，患者下肢肌力从2级恢复至3+级。作业疗法训练通过模拟穿衣、进食等日常生活动作训练，使用改良餐具辅助进食，3周后患者可独立完成80%日常自我护理。

经验总结04

治疗成功因素个性化评估阶段对患者进行肌力、关节活动度等12项功能评估，如脑卒中患者张某左上肢肌力仅1级，需重点改善。多学科团队协作康复医师、物理治疗师等5人团队会诊，为脊髓损伤患者李某制定包含运动疗法、作业疗法的综合方案。

治疗成功因素阶段性目标设定将患者康复周期分为3个阶段，首月目标为脑卒中患者王某实现床椅转移，需每日训练45分钟。动态调整机制每周根据患者恢复情况调整方案，如骨折术后患者赵某因关节粘连，增加2次/周关节松动术治疗。

遇到问题及解决办法肌力恢复阶段调整患者术后2周肌力仅1级，