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骨科骨折应急预案演练脚本

时间：2024年3月15日15:00

地点：XX医院骨科病房楼3层（305病房卫生间）

【事件触发】

15:02，305病房卫生间内传来“砰”的重物坠落声，随后响起患者高某（女，68岁，左侧股骨颈骨折术后第3天，医嘱卧床休息）的呻吟：“疼……疼死了……”。同病房患者家属王阿姨听到声音后立即推门查看，见高某仰面倒在卫生间地面，右手撑地，左下肢呈外旋畸形，表情痛苦，额头渗汗。

王阿姨（急切呼喊）：“护士！护士！305卫生间有人摔倒了！”

【一级响应：现场初步处置】

15:03，责任护士李芳（工号203）正在护士站核对医嘱，听到呼喊后立即携带急救箱（内备血压计、听诊器、颈托、夹板、冰袋、无菌纱布）冲向305病房，同时通过走廊呼叫铃通知值班医生张阳（骨科住院医师，工号117）。

李芳（进入卫生间，半蹲至患者右侧，保持环境安全）：“高阿姨，我是小李护士，您先别着急动，慢慢告诉我哪里疼？”

高某（皱眉，左手扶右肩）：“右……右边胳膊疼得厉害，左腿也使不上劲……”

李芳（轻柔触诊患者右肩及左下肢，观察有无开放性伤口、肿胀、畸形）：“高阿姨，您右肩有压痛，左下肢外旋角度比平时大，可能是摔倒时右手撑地导致右肩损伤，左下肢可能再次骨折。现在我需要先检查您的生命体征，再想办法把您移到病床上，好吗？”

高某（点头，呼吸急促）：“好……”

李芳（操作血压计，听诊心率）：“血压145/90mmHg（平时基础血压130/80mmHg），心率98次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度97%（未吸氧状态）。意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，暂时没有颅脑损伤迹象。”

此时，值班医生张阳携带便携式超声仪赶到现场，蹲在患者左侧：“高阿姨，我是张医生，您还记得今天是几号吗？”

高某（回答正确）：“15号……周三……”

张阳（触诊右肩峰、肱骨近端，观察左下肢）：“右肩有骨擦感，左大腿中段肿胀明显，轴向叩击痛阳性，考虑右肱骨近端骨折、左股骨干骨折可能。李护士，立即通知护士长启动科室骨折应急预案，联系放射科准备床旁DR，同时请后勤组过来协助转运。”

【二级响应：应急预案启动】

15:05，李芳拨打科室内部电话（分机8302）：“王护士长，305病房高某如厕时摔倒，初步判断右肱骨近端及左股骨干骨折，需要启动骨折应急预案。”

骨科护士长王敏（工号019）立即放下手中文件：“启动B级应急流程，通知医疗救治组（张阳医生、陈凯副主任医师）、护理急救组（李芳、刘雪护士）、后勤保障组（搬运队2人）、设备组（准备移动DR、临时固定器材）5分钟内到位。同时联系患者家属（已留联系方式：女儿林某），告知病情变化，安抚情绪。”

15:07，后勤搬运队携带平移板、软质颈托抵达卫生间；刘雪护士推来轮椅（备用）及约束带；陈凯副主任医师（骨科副主任，工号005）携带便携式X光机附件赶到现场。

陈凯（查看患者后，对张阳）：“先做初步固定，避免二次损伤。右肩用三角巾悬吊，左下肢用夹板临时固定。注意动作轻柔，观察末梢血运。”

李芳（取三角巾，协助患者保持右肩制动）：“高阿姨，我帮您把右胳膊吊起来，这样能减少晃动，没那么疼。”

刘雪（测量左下肢长度，取可调式夹板）：“左大腿我们用夹板固定，您感觉夹板松紧度合适吗？不勒吧？”

高某（皱眉）：“有点紧……”

刘雪（调整魔术贴）：“现在呢？能放进两根手指，这样既固定又不会压到血管。”

张阳（检查右手指端颜色、温度）：“右手末梢红润，皮温正常；左足背动脉搏动可触及，固定有效。”

陈凯（对搬运队）：“用平移板从患者腰背部插入，三人同时用力，保持身体轴线一致，避免扭转。李护士，准备吸氧（2L/min），监测心电。”

15:10，患者被平稳移至平车，固定约束带，由李芳、刘雪陪同，张阳携带急救箱，搬运队推送平车前往放射科。途中李芳持续安抚：“高阿姨，我们现在去拍个片子，很快就到，有我们在，您放心。”

【三级响应：多学科协作救治】

15:15，平车抵达放射科。放射科值班医生赵磊已准备好移动DR机，调整参数后快速完成右肩正位、左股骨全长正侧位摄片。

赵磊（查看影像）：“右肱骨近端粉碎性骨折，断端移位；左股骨干中1/3横形骨折，断端重叠约2cm。”

陈凯（通过放射科电脑查看影像）：“患者有股骨颈骨折手术史，骨密度较低，此次摔倒导致双骨折，需尽快评估手术指征。张阳，联系麻醉科评估耐受度，查血常规、凝血功能、电解质；李护士，开放静脉通路（右上肢未受伤侧），先输注复方氯化钠500ml，监测血压变化。”

15:20，患者被转运至骨科抢救室（312室），心电监护显示：心率102次/分，血压150/95mmHg，血氧98%（吸氧状态）。