外痔疾病分类与中医辨证治疗指南.pdfVIP

Ⅱ外痔

外痔发生于齿状线以下，是由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维组织增生而

成的疾病。其表面被皮肤覆盖，不易。其特点是自觉坠胀、疼痛、有异物感。由于临床症状

和病理特点及其过程的不同，可分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔和血栓性外痔等。

一、结缔组织外痔

【病因病机】

结缔组织外痔多由裂伤、内痔反复脱垂或产育努责，导致邪毒外侵，湿热，使局部气血

运行不畅，筋脉阻滞，瘀结不散，使缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生、肥大，日久结为皮赘。痔

内无曲张的静脉丛。包括哨兵痔、赘皮外痔。

【诊断要点】

1.边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不，仅觉有异物感，偶

因染毒而肿胀，自觉疼痛，肿胀后，赘皮依然存在。

2.若发生于截石位6、12点处的外痔，肛裂引起，又称哨兵痔或裂痔；若发于3、7、11点

处的外痔，多伴有内痔；赘皮呈环形或形如花冠状的，多见于经产妇。

【辨证论治】

本病一般不需治疗，当外痔染毒，肿胀发亮，坠胀疼痛者，可用熏洗法，苦参汤加减，或外

敷消痔膏、膏等。对反复发炎或赘皮较大、影响清洁卫生者，可考虑在无炎症的情况下手术切除。

二、静脉曲张性外痔

静脉曲张性外痔是齿状线以下的痔外静脉丛发生扩大曲张，在肛缘形成的柔软团块。

【病因病机】

多因内痔反复脱出，或经产、负重努力，腹压增加，致筋脉横解，瘀结不散而成。

【诊断要点】

1.发生在或肛缘皮下，局部有椭圆形或长形肿物，触之柔软。便时或下蹲等致腹压增加时，

肿物增大，并呈暗紫色，按之较硬，便后或后肿物缩小变软。

2.一般不疼痛，仅觉部坠胀不适。若便后肿物不缩小，可致周围组织水肿而引起疼痛。

3.有静脉曲张外痔的患者，多伴有内痔。

【辨证论治】

一般不需内治。若染毒者，可按下述方疗。

1.内治

湿热证

主症：便后肛缘肿物隆起不缩小，坠胀明显，甚则灼热疼痛，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

病机概要：湿热，气血瘀滞。

治法：清热利湿，活血散瘀。

代表方剂：萆解化毒汤合活血散瘀汤加减。

常用药物：萆薜、当归、丹皮、牛膝、防己、木瓜、薏仁、秦艽等。

2.外治肿胀疼痛者，可用苦参汤加减熏洗、外敷膏等。

3.其他疗法彻底治疗应做静脉丛剥离术。

三、血栓性外痔

血栓性外痔是指痔外静脉破裂形成的血凝块。其特点是部突然剧烈疼痛，并有

暗紫色血块。好发于截石位的3、9点处。

【病因病机】

由于排便努挣或用力负重致肛缘痔外静脉破裂，离经之血瘀积皮下而成。

【诊断要点】

1.部突然剧烈疼痛，肛缘皮下有一触痛性肿物，排便、坐下、行走甚至咳嗽等动

作均可使疼痛加剧。有时经3～5天血块自行吸收，疼痛缓解而自愈。

2.检查时在肛缘皮肤表面有一暗紫色圆形硬结节，界限清楚，触按痛剧。

【类证鉴别】

1.内痔嵌顿齿线上内痔脱出、嵌顿，疼痛时间较长，皮瓣水肿，消退缓慢，痔核表面糜烂，

伴有时有分泌物和臭味。

2.肛裂疼痛呈周期性，便鲜血，局部检查可见6或12点处有纵形裂口。

【辨证论治】

1.内治

血热瘀结证

主症：肛缘肿物突起，其色暗紫，疼痛剧烈难忍，坠胀，伴口渴、便秘，舌紫，苔薄黄，脉

弦涩。

病机概要：排便努挣或用力负重致肛缘痔外静脉破裂，离经之血瘀结成块所致。

治法：清热凉血，散瘀消肿：

代表方剂：凉血地黄汤合活血散瘀汤加减。

常用药物：生地、当归、地榆、槐角、、天花粉、生、升麻、赤芍、枳壳、黄芩、荆芥

等。

2.外治用苦参汤熏洗，外敷消痔膏。

3.其他疗法血栓外痔剥离术。

(1)适应证：血栓外痔较大，血块5—7天不能吸收，炎症水肿局限者或患者疼痛难。

(2)操作方法：取侧卧位，病侧在下方，局部。局麻后在痔做状或梭形切口，用止血

钳将血块分离并摘除。修剪伤口两侧皮瓣，使创口敞开，用凡士林纱条填塞，外盖无菌纱布，宽胶布

固定：每日便后熏洗换药。

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