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内科护理服务通用方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

本方案通过规范化、系统化、个性化的护理干预，缓解内科患者（如呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统疾病）的临床症状，控制病情进展，预防并发症（如感染、器官功能损伤、血栓等）。同时，提升患者治疗依从性与自我管理能力，普及疾病护理知识，改善患者生活质量，构建“诊疗-护理-康复-随访”一体化服务体系，保障护理服务的专业性、连续性与安全性，提升患者及家属就医满意度。

（二）定位

适用于各级医疗机构内科及相关专科（呼吸内科、心血管内科、消化内科等）收治的各类内科疾病患者，为临床护理人员提供统一、可操作的执行标准。方案以“患者为中心、慢病管理为重点、预防为先”为原则，兼顾不同系统疾病的护理共性与个性需求，既覆盖基础护理流程，又为专科疾病护理调整预留空间，是规范内科护理行为、提升护理质量的核心依据。

二、方案内容体系

（一）病情评估与护理计划制定

全面评估：接诊后24小时内完成患者基础信息、病情、身心状态的综合评估，包括年龄、性别、既往病史、过敏史、用药史、发病诱因、症状表现（如咳嗽、胸痛、腹痛、水肿等）、生命体征、脏器功能指标（肝肾功能、电解质等）、心理状态及家庭支持情况。

专科评估：结合疾病类型开展针对性评估，如心血管疾病患者评估心率、心律、血压波动及胸痛程度；糖尿病患者评估血糖水平、胰岛素使用情况及并发症（眼底、足部病变）；呼吸系统疾病患者评估咳嗽咳痰、呼吸困难程度及肺部体征。

风险评估：识别高风险因素，如老年患者跌倒风险、长期卧床患者压疮与血栓风险、糖尿病患者低血糖风险等，预判可能出现的病情变化与并发症。

护理计划制定：根据评估结果制定个性化护理计划，明确护理诊断、护理重点、干预措施及预期目标，动态调整护理方案。

（二）基础护理与生活照护

生命体征监测：常规监测体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情调整监测频率，如高血压患者每日监测2-4次血压，发热患者每4小时监测体温，记录监测结果并及时反馈医生。

环境与体位护理：保持病房整洁、通风（每日2次，每次30分钟），调节温湿度（温度22-24℃，湿度50%-60%）；根据病情调整体位，如心力衰竭患者取半卧位，呼吸困难患者取端坐位，长期卧床患者定时翻身（每2小时一次），预防压疮。

饮食与营养护理：遵循“清淡、均衡、对症”原则，为患者制定个性化饮食方案。如糖尿病患者给予低糖、高纤维饮食，控制总热量；心血管疾病患者给予低盐、低脂饮食；消化性溃疡患者给予易消化、无刺激饮食；肾功能不全患者限制蛋白质与钠盐摄入，避免加重脏器负担。

皮肤与口腔护理：保持患者皮肤清洁干燥，衣物宽松舒适；长期卧床或留置管路患者加强皮肤护理，预防压疮；每日协助患者清洁口腔2次，预防口腔感染，尤其针对使用抗生素、激素或免疫力低下的患者。

排便与排尿护理：指导患者建立规律排便习惯，便秘患者通过饮食调整、腹部按摩或遵医嘱使用缓泻剂改善；尿失禁或留置导尿管患者做好会阴部护理，定期更换导尿管，预防泌尿系统感染。

（三）专科护理与治疗配合

用药护理：向患者及家属明确药物名称、剂型、用法用量、用药时间及间隔，讲解药物作用与可能的不良反应；严格执行“三查八对”制度，精准给药，监测用药后反应，如降压药使用后监测血压变化，降糖药使用后观察有无低血糖症状，抗生素使用后观察有无过敏反应，及时反馈医生调整用药。

专科症状护理：针对内科常见症状实施针对性护理，如咳嗽咳痰患者指导有效咳嗽、协助叩背排痰，痰液黏稠者给予雾化吸入；胸痛患者协助取舒适体位，遵医嘱给予镇痛药物并观察效果；水肿患者记录出入量，限制钠盐摄入，抬高水肿肢体，促进静脉回流。

诊疗操作配合：协助医生完成各项诊疗操作，如静脉穿刺、采血、胃镜/肠镜检查准备、胸腔穿刺配合等，做好操作前准备（告知注意事项、皮肤准备）、操作中配合（监测生命体征）及操作后护理（观察穿刺点有无出血、感染，记录检查结果）。

管路护理：对留置静脉导管、引流管、导尿管等患者，做好管路固定、清洁与维护，保持管路通畅，观察引流液性状与量，定期更换敷料与管路，预防感染与管路脱出。

（四）慢病管理与康复护理

慢病监测指导：针对高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢病患者，教授居家监测方法，如血压、血糖自测技巧，记录监测数据，指导患者根据监测结果调整用药或生活方式。

康复训练指导：根据患者病情与身体状况，制定个性化康复计划。如心血管疾病患者病情稳定后开展散步、太极拳等温和运动；脑卒中后遗症患者进行肢体功能训练（关节屈伸、肌力训练）与语言康复训练；慢性阻塞性肺疾病患者开展腹式呼吸、缩唇呼吸训练，改善肺功能。

戒烟限酒干预：对吸烟、饮酒患者进行健康宣教，讲解烟酒对疾病的危害，提供