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手术部位标记制度及流程

手术部位标记是医疗安全核心制度的重要组成部分，旨在通过标准化操作流程最大限度降低手术部位错误风险，保障患者围手术期安全。该制度贯穿术前评估、标记实施、多环节核对及术后追溯全流程，需由手术团队、患者及家属共同参与完成，具体内容如下：

一、制度框架与责任主体

手术部位标记实行三级责任体系：主刀医生为第一责任人，负责标记的准确性与合法性；管床医生与责任护士为第二责任人，承担术前评估与患者教育职责；麻醉医师与手术室护士为第三责任人，负责术中再次核对与流程监督。

主刀医生需在手术方案确定后24小时内完成标记，特殊情况下（如急诊手术）应在进入手术室前30分钟内完成。标记前需确认患者身份（姓名、住院号、手术部位），核对病历、影像学资料（CT/MRI/X线片）与体表特征的一致性。若患者存在意识障碍、语言沟通障碍或未成年，需由至少两名家属（监护人）参与确认，并在《手术部位确认单》上签字。

二、标记实施的具体标准

1.标记工具要求：使用非水溶性、可擦除性低的专用手术标记笔（建议选择蓝色或黑色，避免与消毒区域颜色混淆），禁止使用普通记号笔或易挥发墨水，防止标记在消毒、铺巾过程中模糊或脱落。

2.标记位置规范：标记应直接绘制于手术切口中心或邻近关键解剖标志处（如骨突、皮肤褶皱），需满足“可视性”与“唯一性”原则。例如：

-单侧手术（如左肾切除）：在左侧腰部手术区域中心标记“√”，并在标记旁用文字注明“左肾切除”；

-多节段手术（如腰椎L3-L4椎间盘切除）：在L3棘突与L4棘突之间标记“★”，并标注“L3-L4”；

-体表难以直接标记的深部手术（如脑深部肿瘤）：需结合术前定位贴（如金属标记贴）与影像学引导，在头皮对应投影区标记“●”并注明“肿瘤投影区”；

-腔镜手术（如腹腔镜胆囊切除）：在右上腹胆囊体表投影区标记“△”，并标注“胆囊”。

3.患者参与确认：对意识清醒、具备沟通能力的患者，标记前需向其明确告知“即将标记的手术部位”（如“我们将在您的右侧膝盖做关节置换手术，对吗？”），请患者复述确认内容（如“是的，医生，是我的右膝盖”）。若患者提出异议（如“我记得是左边”），需立即暂停标记，重新核对病历与影像学资料，必要时请上级医师会诊确认。

三、特殊场景的处理规范

1.儿童患者：需同时获得患儿（如年龄≥7岁且具备理解能力）与至少一名监护人的确认。标记时可采用儿童易懂的语言（如“我们要在宝宝的右手小拇指上做手术，对吗？”），并通过玩具或图示辅助沟通。若患儿因恐惧拒绝配合，可由麻醉医师评估后在基础镇静下完成标记，但需增加一名高年资护士现场监督。

2.急诊手术：遵循“边抢救边核对”原则。主刀医生在前往手术室途中即开始核对（如查看急诊病历、影像学胶片），进入手术室后5分钟内完成标记。若患者因创伤（如头面部出血）无法暴露手术部位，需先清理术区血迹或敷料，确认解剖结构后再标记；若术区肿胀导致体表标志不清晰（如闭合性骨折），需结合C臂机透视定位，在透视下用无菌Marker笔直接标记于皮肤。

3.多次手术患者：对同一部位二次手术（如骨折内固定取出），需重点核对首次手术记录（明确原切口位置）与当前影像学资料（确认内固定物位置），标记时在原切口瘢痕中心绘制“○”并标注“内固定取出”；对不同部位二次手术（如先左肺切除后右肾切除），需在新手术部位标记时特别强调“非上次手术区域”，并请患者复述（如“这次是右边肾脏，不是左边肺”）。

四、全流程核对机制

1.病房-手术室交接环节：管床护士与手术室接病人护士共同核对《手术安全核查表》，重点检查：患者身份（姓名、住院号）、手术名称（如“右髋关节置换术”）、手术部位标记（位置、符号、清晰度）、影像学资料（是否与标记部位一致）。若发现标记模糊或缺失，需立即联系主刀医生重新标记并签字确认，禁止直接转运至手术室。

2.手术室术前准备环节：患者进入手术室后，巡回护士、麻醉医师与主刀医生三方共同完成“术前暂停”（TimeOut）程序：

-巡回护士大声陈述：“患者姓名XXX，住院号XXX，拟行手术XXX，手术部位标记位于XXX（如‘右侧腹股沟区’），请确认。”

-麻醉医师核对患者腕带、病历与标记位置，确认无误后回应：“麻醉核对无误。”

-主刀医生核对影像学资料（如将X线片与患者体表标记重叠比对），确认无误后回应：“手术部位确认，开始手术。”

3.消毒铺巾环节：手术医生在消毒前再次检查标记是否清晰（如因消毒棉球擦拭导致模糊，需用无菌标记笔补标），消毒后铺巾时需确保标记暴露于术野中心（如铺巾后标记被覆盖，需调整铺巾位置或用无菌记号笔在铺巾上标注对应位置）。