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妊娠合并糖尿病护理临床路径与管理

妊娠合并糖尿病，作为妊娠期常见的并发症之一，对母儿健康构成显著威胁。科学、系统的护理干预与全程管理，是改善妊娠结局、保障母婴安全的核心环节。本文旨在从临床实践出发，阐述妊娠合并糖尿病的护理路径与管理要点，为临床护理工作提供参考。

一、妊娠合并糖尿病的概述与风险评估

妊娠合并糖尿病主要包括两种情况：孕前糖尿病（PGDM）患者妊娠，以及妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，即妊娠期糖尿病（GDM）。近年来，随着生活方式的改变和生育年龄的推迟，GDM的发病率呈逐年上升趋势。

风险评估应贯穿于整个围孕期。对于有糖尿病家族史、孕前体重超标或肥胖、既往有不良孕产史（如巨大儿分娩史、不明原因流产或死胎史）、曾患GDM以及年龄较大的孕妇，均属于高危人群。在首次产前检查时，即应对这些高危因素进行全面筛查，并结合口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果，尽早明确诊断，为后续的分层管理奠定基础。

二、孕前护理与管理：未雨绸缪，优化起点

对于计划妊娠的糖尿病女性，孕前咨询与准备至关重要。此阶段的核心目标是将血糖控制在理想范围，减少先天畸形和不良妊娠结局的风险。

*血糖管理：指导患者严格控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）水平应尽可能接近正常，理想状态下应低于一定阈值再考虑妊娠，以降低胎儿畸形风险。这通常需要内分泌科医生的协作，调整降糖方案，对于口服降糖药效果不佳或已有并发症者，应及时转为胰岛素治疗。

*健康指导：详细评估患者的整体健康状况，包括血压、血脂、肝肾功能等。指导其建立健康的生活方式，包括合理膳食、规律运动、戒烟限酒，并补充叶酸及其他必要的维生素和矿物质。

*并发症筛查：全面筛查糖尿病视网膜病变、肾病、神经病变等慢性并发症，并进行相应治疗，确保在病情稳定后妊娠。

三、孕期护理与管理：精细调控，动态监测

孕期是妊娠合并糖尿病管理的关键时期，血糖波动大，需进行个体化、精细化的护理干预。

（一）早期妊娠（妊娠12周前）

*血糖监测与控制：此阶段是胚胎器官分化的关键时期，严格的血糖控制尤为重要。指导患者掌握自我血糖监测（SMBG）技术，每日监测空腹及餐后血糖，根据血糖水平及时调整胰岛素用量或饮食结构。

*早孕反应的应对：部分孕妇会出现恶心、呕吐等早孕反应，可能影响进食和血糖稳定。护理人员应指导孕妇少食多餐，选择易消化、富含碳水化合物的食物，避免低血糖的发生。若呕吐严重，需及时就医，防止出现酮症酸中毒。

*心理支持：确诊妊娠合并糖尿病后，孕妇易产生焦虑、紧张情绪。护理人员应耐心倾听，解释病情及良好控制血糖的重要性，帮助孕妇树立信心，积极配合治疗。

（二）中晚期妊娠（妊娠13周至分娩前）

*饮食管理：这是控制血糖的基础。应在营养师的协助下，根据孕妇的体重、孕周、活动量等制定个体化的饮食方案。原则是保证母儿必需的营养，维持血糖在正常范围，避免饥饿性酮症。强调均衡饮食，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维摄入，少食多餐，避免精制糖。

*运动指导：适当的运动有助于控制血糖和体重。指导孕妇进行低至中等强度的有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等，每次运动时间和强度以不引起疲劳和不适为宜。运动前后应监测血糖，避免低血糖。

*血糖监测：随着孕周增加，孕妇对胰岛素的敏感性会发生变化，血糖波动加剧。应加强血糖监测频率，通常每日需监测4-7次（空腹、三餐后2小时及睡前，必要时加测凌晨血糖）。

*药物治疗的护理：对于饮食和运动管理不能达标的孕妇，应及时启动药物治疗，首选胰岛素。护理人员需指导孕妇正确注射胰岛素（部位、剂量、时间），观察药物疗效及不良反应，特别是低血糖的识别与处理。

*母儿监测：定期进行产前检查，监测孕妇的血压、体重增长、尿蛋白、肝肾功能等。通过超声检查监测胎儿生长发育情况（如双顶径、股骨长、腹围等），警惕巨大儿或胎儿生长受限。孕晚期应加强胎心监护，注意有无胎儿宫内窘迫征象。此外，还需关注孕妇有无羊水过多、妊娠期高血压疾病等并发症的发生。

四、分娩期护理与管理：安全过渡，保障母婴

分娩时机和方式的选择需综合考虑血糖控制情况、胎儿大小、胎盘功能及有无并发症等因素。

*分娩前准备：入院后，密切监测血糖，调整胰岛素用量，通常改为静脉滴注胰岛素，以便更好地控制产程中的血糖，目标是将血糖维持在接近正常水平。

*产程中的监测与护理：持续监测宫缩、胎心变化，同时密切监测血糖，每1-2小时测定一次。根据血糖结果调整胰岛素滴速。鼓励产妇进食少量易消化的碳水化合物，防止低血糖。注意产妇的体力消耗，及时补充水分和能量。

*分娩方式的配合：若血糖控制良好、胎儿不大、产程进展顺利，可考虑阴道分娩。产程中应避免产程过长，防止产妇疲劳和血糖波动。对于有剖宫产指征者，应