2025胃癌诊疗指南.docxVIP

2025胃癌诊疗指南

引言：胃癌的全球挑战与诊疗新貌

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其高发病率与死亡率持续对公共健康构成严峻挑战。尽管在过去数十年间，全球胃癌的总体发病率呈现缓慢下降趋势，但在特定区域和人群中，其疾病负担依然沉重。随着人口老龄化、生活方式变迁以及环境因素的综合影响，胃癌的疾病谱也在悄然发生变化，这对我们的诊疗策略提出了新的要求。2025年的胃癌诊疗指南，旨在整合最新的临床证据与实践经验，为临床医师提供一套全面、系统且具有可操作性的诊疗框架，以期进一步提高胃癌的早期诊断率、优化治疗效果、改善患者生存质量，并最终降低胃癌的总体死亡率。本指南强调多学科协作（MDT）在胃癌诊疗全程中的核心作用，倡导基于循证医学证据的个体化治疗策略。

一、胃癌的诊断与分期

1.1早期筛查与诊断

胃癌的早期诊断是改善预后的关键。对于胃癌高发地区人群、有胃癌家族史者、幽门螺杆菌（Hp）感染者、既往有癌前病变（如萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生）等高危因素的个体，应进行定期筛查。胃镜检查联合病理活检仍是胃癌诊断的金标准，其不仅能直接观察胃黏膜病变，还能获取组织样本进行病理学评估，明确病变性质和程度。近年来，随着内镜技术的进步，高清内镜、放大内镜、窄带成像技术（NBI）等的应用，显著提高了早期胃癌的检出率和诊断准确性，有助于发现微小病变和判断病变范围。

血清学标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等在胃癌的辅助诊断、疗效监测和复发预警中具有一定价值，但单独作为筛查工具的敏感性和特异性尚不理想，通常需与其他检查手段联合应用。Hp检测应作为胃癌筛查和诊断评估的常规项目，对于阳性患者，根除治疗可降低胃癌发生风险。

1.2病理诊断与分型

病理诊断是胃癌确诊和治疗方案制定的基石。胃癌的病理分型应基于世界卫生组织（WHO）的标准，明确肿瘤的组织学类型（如腺癌、鳞癌、腺鳞癌等）、分化程度、浸润深度、有无脉管侵犯及神经侵犯等。对于腺癌，Lauren分型（肠型、弥漫型、混合型）在临床实践中仍具有重要参考价值，其与肿瘤的生物学行为、预后及对治疗的反应相关。

免疫组化检查在胃癌的病理诊断和鉴别诊断中不可或缺，有助于明确肿瘤的来源、分化方向，并为后续的靶向治疗提供生物标志物检测依据，如HER2状态、PD-L1表达等。分子病理检测，如微卫星不稳定（MSI）/错配修复蛋白（MMR）状态、EB病毒（EBV）感染情况等，对于指导免疫治疗和判断预后具有重要意义，应逐步成为常规检测项目。

1.3临床分期

准确的临床分期是制定合理治疗策略和评估预后的前提。目前，国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）联合发布的TNM分期系统（第8版）是全球通用的胃癌分期标准。该分期系统基于原发肿瘤（T）的浸润深度、区域淋巴结（N）转移情况和远处转移（M）状态，将胃癌分为I至IV期。

临床分期检查手段包括胃镜、超声内镜（EUS）、胸腹部增强CT、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET-CT）等。EUS在评估T分期和N分期方面具有独特优势，尤其是对于判断肿瘤侵犯胃壁各层的深度和胃周肿大淋巴结的性质。CT是评估远处转移和腹腔种植转移的常用方法。对于怀疑有远处转移或局部进展较晚的患者，PET-CT可提供更全面的全身评估。腹腔镜探查在某些情况下，如怀疑有腹膜转移而影像学检查阴性时，可用于明确分期。

二、胃癌的治疗策略

2.1治疗原则

胃癌的治疗应遵循多学科协作（MDT）的原则，由胃肠外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、内镜科等相关学科专家共同讨论，根据患者的临床分期、病理类型、分子生物学特征、体力状况及患者意愿，制定个体化的综合治疗方案。治疗目标包括根治性治疗（以治愈为目的）和姑息性治疗（以缓解症状、改善生活质量、延长生存期为目的）。

2.2早期胃癌的治疗

早期胃癌（T1N0M0或T1N1M0，具体需结合TNM分期标准）的治疗以微创治疗或手术治疗为主，追求治愈的同时，应尽可能保留胃功能，提高患者生活质量。

内镜治疗：对于符合适应证的早期胃癌，如肿瘤局限于黏膜层（T1a）、分化良好或中分化、无脉管侵犯、大小适中（通常建议≤2cm，具体需结合内镜下形态和技术能力），内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）是首选的治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。术后需严格进行病理评估，若发现切缘阳性、肿瘤浸润深度超过预期、存在脉管侵犯等高危因素，则需追加外科手术或其他辅助治疗。

手术治疗：对于不适合内镜治疗或内镜治疗后存在高危因素的早期胃癌患者，应行外科手术治疗。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，腹腔镜手术在技术成熟的中心已成为常规选择，其疗效与开腹手术相当，但具有创伤小、恢复快等优势。手术范围通常为远端胃大部切除术或近端胃大部切除术