医学生诊断学内分泌疾病诊断技能训练课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生诊断学内分泌疾病诊断技能训练课件

01前言

前言作为带教近十年的内分泌科护士，我常和医学生说：“内分泌疾病就像藏在身体里的‘密码锁’，症状可能绕着弯儿出现——心慌未必是心脏问题，消瘦未必是消化不好，甚至手抖、脾气大也可能和激素失调有关。”这句话，是我从无数临床案例中总结的体会。

内分泌系统是人体的“调控中心”，甲状腺、肾上腺、胰岛等腺体分泌的激素，像精密的信号兵，调节着代谢、生长、生殖等关键功能。但这类疾病的诊断对医学生而言挑战极大：其一，症状“伪装性”强，比如甲状腺功能亢进（甲亢）患者可能以“心律失常”首诊心内科，或因“腹泻”被当作胃肠炎；其二，实验室检查依赖度高，激素水平的动态变化、功能试验的解读需要扎实的理论功底；其三，个体化差异明显，同样是糖尿病，青年患者的“脆性”与老年患者的并发症风险截然不同。

前言这份课件的核心，不是照本宣科的“知识点罗列”，而是带大家“像临床医生一样思考”——从接诊时的第一句问诊开始，到查体时的细节捕捉，再到检验报告的抽丝剥茧，一步步还原内分泌疾病诊断的真实场景。今天，我们就以一例典型的“甲状腺功能亢进症”病例为切入点，展开这场技能训练。

02病例介绍

病例介绍记得去年门诊接诊的王女士，32岁，是我们训练的“活教材”。她走进诊室时脚步急促，坐下后手指不自觉地敲着桌沿，第一句话就是：“大夫，我最近瘦了10斤，可吃得比以前还多，是不是得糖尿病了？”

主诉：多食、消瘦伴心慌2月，加重1周。

现病史：患者2月前无明显诱因出现食欲亢进（每日进食5-6餐，主食从2两/餐增至4两/餐），但体重2月内下降约5kg；同时自觉心慌，活动后加重，夜间入睡困难；近1周出现手抖（持筷、系扣时明显），怕热多汗（稍动即汗湿后背），大便次数增多（3-4次/日，成形）。否认发热、咳嗽、腹痛。

既往史：体健，无糖尿病、甲状腺疾病家族史；近3月因工作压力大，长期熬夜（24点后入睡）。

病例介绍查体：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP135/75mmHg；神清，焦虑貌，双眼球稍突出（突眼度18mm，正常≤16mm），瞬目减少；甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，可闻及血管杂音；双手平举细震颤（+）；心率112次/分，律齐，第一心音亢进，未闻及杂音；双下肢无水肿。

辅助检查：空腹血糖5.8mmol/L（正常3.9-6.1），餐后2小时血糖7.2mmol/L；甲状腺功能：TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2），FT312.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT438.2pmol/L（正常12-22）；甲状腺彩超：甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富（“火海征”）；心电图：窦性心动过速。

03护理评估

护理评估拿到这份病例，我常问医学生：“如果此刻你是首诊护士，会从哪些维度评估患者？”答案绝不是简单的“测生命体征”，而是要像“侦探”一样，从“生物-心理-社会”多层面抽丝剥茧。

健康史评估——追问“异常”的线索王女士的主诉是“消瘦+心慌”，但她的“多食”与糖尿病的“三多一少”不同：糖尿病患者多伴多饮、多尿，而她更突出“怕热、手抖”；再追问“诱因”，长期熬夜、精神压力大是甲亢的常见触发因素；家族史虽无阳性，但自身免疫性甲状腺疾病（Graves病占甲亢80%）与个体免疫状态密切相关。这些细节，都是排除糖尿病、结核等其他疾病的关键。

身体状况评估——抓住“特异性”体征查体时，我特意让医学生反复触诊甲状腺：“注意，甲亢的甲状腺肿多为弥漫性、质软，而结节性甲状腺肿可能有局部包块；血管杂音提示血流加速，是Graves病的典型表现。”突眼的观察更要细致——王女士的“瞬目减少”（Stellwag征）、双眼辐辏不良（Mobius征），都是浸润性突眼的早期表现；双手细震颤需让患者平举双上肢，观察手指末端是否有快速震颤，这与帕金森的“搓丸样震颤”完全不同。

心理社会评估——理解“情绪背后的疾病”王女士就诊时频繁看表、说话急促，我问她：“最近脾气有没有变急？”她叹气：“我也不想冲家人发火，可稍微不顺心就心跳加速、想骂人。”这正是甲亢患者常见的“焦虑状态”——过量甲状腺激素会兴奋中枢神经系统，导致情绪易激惹。此外，她是家庭主妇，丈夫长期出差，独自照顾2岁孩子，“没人帮忙，累得整宿睡不着”，这种社会支持缺失会加重病情，也是后续护理的重点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们需要将“观察”转化为“诊断”——这不是简单的“套模板”，而是要明确“问题的核心”。在右侧编辑区输入内容1.营养失调（低于机体需要量）——与代谢率增高、蛋白质分解加速有关依据：体重2月下降5kg，FT3/FT4显著升高（代