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医院急诊科作业规范

前言

急诊科作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，承担着首诊、急救、分流和危重症监护的重要职责。其工作特点是病情急、变化快、随机性强、涉及面广、风险高。为确保急诊医疗服务的质量与安全，规范医疗行为，优化服务流程，保障患者生命安全，特制定本作业规范。本规范旨在为急诊科全体医护人员及相关工作人员提供清晰的工作指引，以期在紧张繁忙的工作中，仍能保持高效、有序、专业的服务水准。

一、接诊与分诊

（一）首诊负责制

急诊科实行首诊负责制。第一位接诊患者的医护人员即为首诊医师和首诊护士，须对患者的诊疗、抢救、转诊等全过程负责，直至患者得到明确诊断、有效救治或安全交接给其他科室医护人员。不得推诿、拒收患者。

（二）快速接诊

患者到达急诊科后，导诊或分诊护士应立即主动上前接待，询问病情，初步判断。对于明显危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、严重创伤、大出血等，应立即启动绿色通道，直接送入抢救室进行抢救，同时呼叫值班医师。

（三）科学分诊

1.分诊原则：依据患者病情的严重程度、紧急程度及救治优先级进行分诊，确保急危重症患者得到优先处理。

2.分诊评估：采用公认的分诊标准（如五级分诊法），对患者的生命体征、意识状态、主要症状、受伤机制等进行快速评估。

3.分诊记录：准确记录分诊时间、患者基本信息、主要病情、分诊级别、去向等，并将信息及时录入急诊信息系统。

4.动态调整：分诊并非一次性行为，医护人员应根据患者病情变化，及时重新评估并调整分诊级别和处理优先级。

二、急诊诊疗

（一）病情评估与诊断

接诊医师应在最短时间内对患者进行全面、系统的病情评估。重点关注生命体征、意识状态、气道、呼吸、循环等核心指标。结合病史采集、体格检查及必要的辅助检查（如血常规、生化、凝血功能、心电图、影像学检查等），尽快明确或初步判断诊断。

（二）救治措施的实施

1.优先处理危及生命的情况：对于心跳呼吸骤停者，立即进行心肺复苏；对于气道梗阻者，立即清理气道，必要时建立人工气道；对于休克患者，迅速进行液体复苏和病因处理。

2.规范操作：各项诊疗操作（如静脉穿刺、气管插管、胸腔闭式引流、清创缝合等）必须严格遵守无菌技术和操作规程，确保医疗安全。

3.合理用药：根据患者病情、年龄、过敏史等情况，合理选择药物，准确掌握剂量、用法、给药途径及药物不良反应。严格执行查对制度。

4.及时沟通：对于病情危重、诊断不明或治疗效果不佳的患者，应及时向上级医师汇报，并积极组织科内或多学科会诊。

（三）会诊制度

1.及时申请：当患者病情超出本科室诊疗范围或需要多学科协作时，接诊医师应及时填写会诊申请单，明确会诊目的和要求。

2.会诊响应：被邀请科室应在规定时间内派相应资质的医师前往会诊。急会诊应立即响应。

3.会诊记录：会诊医师应详细查看患者，提出明确的会诊意见，并在病历中规范记录。接诊医师应认真听取会诊意见，并结合患者情况决定下一步诊疗方案。

（四）病历书写

急诊病历是医疗行为的原始记录，应客观、真实、准确、及时、完整、规范。内容包括：接诊时间、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查（重点记录阳性体征及有鉴别意义的阴性体征）、辅助检查结果、初步诊断、诊疗计划、处理措施、病情变化、会诊意见、医患沟通情况等。抢救记录应在抢救结束后规定时间内补记完整。

三、急诊抢救与团队协作

（一）抢救物品与药品管理

1.定点放置：抢救仪器、设备、药品应定点放置，标识清晰，易于取用。

2.定期检查：建立抢救物品、药品的定期检查、维护和补充制度，确保其处于完好备用状态，药品在有效期内。

3.专人负责：指定专人负责抢救物品和药品的管理，班班交接，并有记录。

（二）抢救流程与配合

1.明确分工：抢救时，应由高年资医师担任指挥，团队成员（医师、护士、技师等）各司其职，紧密配合。

2.有效沟通：抢救过程中，团队成员应使用清晰、简洁、准确的语言进行沟通，及时通报病情变化和操作意图。

3.记录及时：指定专人负责抢救记录，详细记录抢救时间、用药、措施、病情变化等关键信息。

4.信息共享：抢救结束后，团队应进行简要总结，确保所有成员对患者病情和后续治疗方案有清晰了解。

（三）多学科协作

对于涉及多系统、多器官功能障碍或复杂创伤的患者，应积极启动多学科协作机制（MDT），邀请相关科室专家共同参与诊疗决策，制定最优治疗方案。

四、患者分流与去向管理

（一）住院治疗

经急诊救治后，符合住院指征的患者，接诊医师应及时联系相应病房，办理住院手续。对于危重症患者，应提前与病房沟通，做好接收准备，并由医护人员护送前往。

（二）急诊留观

对于病情尚未稳定，需进一步观察治疗，但暂无需住院的患者，可收入急诊留观室。留观期间，医护人员应密切观察病情变化，及时调整治疗