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吸氧操作规范

一、吸氧治疗的适应症与禁忌症评估

在实施吸氧前，首先必须明确患者是否存在吸氧指征，并排除禁忌症。这是确保氧疗合理性的首要步骤。

适应症主要包括：各种原因引起的低氧血症，如呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病急性加重期、重症肺炎、肺栓塞等）导致的通气/换气功能障碍；心血管系统疾病（心力衰竭、心肌梗死等）引起的组织缺氧；中枢神经系统疾病导致的呼吸中枢抑制；以及其他如严重贫血、休克、一氧化碳中毒、手术后、创伤等情况导致的缺氧状态。通常当患者动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg或经皮血氧饱和度（SpO2）低于90%（对于某些特殊疾病如慢性阻塞性肺疾病，SpO2阈值可能适当放宽）时，应考虑给予氧疗。

禁忌症相对较少，但需警惕：对于存在未经处理的气胸（尤其是张力性气胸）患者，高浓度吸氧可能加重病情，应在胸腔闭式引流等处理后谨慎使用。此外，对于氧中毒高危人群，需严格控制吸氧浓度和时间。临床实践中，更强调的是根据患者具体病情和血氧监测结果，个体化调整氧疗方案，而非绝对的禁忌症。

二、操作前准备：细致入微，防患未然

充分的准备是保证吸氧操作顺利进行和安全有效的前提。

1.环境准备：确保吸氧环境清洁、通风良好，远离火源、热源及易燃易爆物品。显著位置悬挂请勿吸烟、氧气使用中等警示标识。

2.用物准备：根据医嘱及患者情况选择合适的吸氧装置，如鼻导管、鼻塞、面罩（简易面罩、储氧面罩、文丘里面罩等）。检查氧气源（氧气瓶或中心供氧系统）是否完好，有无漏气。准备氧气流量表、湿化瓶（内装灭菌蒸馏水或冷开水，液面至规定刻度）、连接管、消毒用物（如棉签、消毒液）、治疗碗、弯盘、记录单等。所有用物需符合无菌要求，并在有效期内使用。

3.患者评估与准备：

*病情评估：再次核对医嘱，确认患者身份、吸氧方式、氧流量/浓度。评估患者神志、生命体征、SpO2、呼吸形态、口唇及甲床颜色、有无呼吸困难等。

*沟通解释：耐心向患者解释吸氧的目的、方法及可能出现的不适，争取患者的理解与配合，减轻其紧张情绪。

*体位准备：协助患者取舒适体位，如半卧位或坐位，以利于呼吸和氧气吸入。

*局部准备：清洁鼻腔（若使用鼻导管/鼻塞），检查鼻腔有无堵塞、炎症、鼻中隔偏曲等情况，选择通畅一侧鼻腔。

三、吸氧操作步骤：规范流程，精准执行

（一）核对与连接

1.双人核对：严格执行查对制度，核对患者床号、姓名、医嘱吸氧浓度/流量及持续时间。

2.连接装置：将氧气流量表与氧气源连接紧密，检查有无漏气。打开总开关，再缓慢打开流量调节阀，检查氧气流出是否通畅，并根据医嘱调节至所需流量。将湿化瓶连接于流量表出口，连接吸氧导管或面罩。

（二）给氧方式的选择与实施

根据患者病情、缺氧程度、耐受情况及治疗目标选择适宜的给氧方式：

1.鼻导管/鼻塞吸氧：

*优点：简单、舒适、经济，不影响进食和说话。

*操作：将鼻导管前端蘸少许水（湿润），轻轻插入患者一侧鼻孔约1-1.5厘米（鼻尖至耳垂距离的1/3），或选择合适型号的鼻塞置于鼻孔。用胶布将鼻导管固定于鼻翼或面颊部，松紧适宜，避免压迫皮肤。

*注意：双侧鼻导管可交替使用，避免长期单侧压迫。

2.面罩吸氧（包括简易面罩、储氧面罩、文丘里面罩等）：

*简易面罩：适用于中度缺氧患者，氧流量一般为5-8L/min，FiO2约40%-60%。将面罩紧扣患者口鼻部，用松紧带固定于头部。注意检查面罩与面部的贴合度，避免漏气。

*储氧面罩：可提供较高浓度氧气，适用于严重缺氧患者。

*文丘里面罩：能精确控制吸入氧浓度（FiO2），从24%到50%不等，适用于需要严格控制氧浓度的患者（如慢性阻塞性肺疾病伴二氧化碳潴留者）。根据所需FiO2选择相应型号的文丘里接头，并调节至规定流量。

（三）固定与舒适调整

确保吸氧装置固定稳妥，患者感觉舒适，无明显压迫感。指导患者在翻身或活动时注意保护吸氧装置，避免牵拉、脱落或扭曲导管。

四、吸氧过程中的监测与护理

吸氧并非一劳永逸，持续的监测与细致的护理是保证疗效和安全的关键。

1.生命体征监测：密切观察患者神志、面色、呼吸频率、节律、深度，监测SpO2（至少每小时一次，病情危重者应持续监测），根据病情需要定时复查动脉血气分析，以评估氧疗效果，及时调整吸氧浓度和流量。

2.氧气装置检查：每班检查氧气装置连接是否紧密，有无漏气，流量是否准确，湿化瓶内水量是否适宜（一般为1/3-1/2满，避免干涸或溢出），湿化液每日更换，吸氧导管/鼻塞/面罩应定期更换（如鼻导管/鼻塞每日更换，面罩每48-72小时更换，污染时及时更换），预防感染。

3.呼吸道护理：鼓励患者有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。对于痰液黏稠者，可配合雾化吸入等措施。观察痰液的颜色、性质和量。

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