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腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识222

好的，作为资深文章作者，我将按照您的要求撰写这篇关于腹腔热灌注化疗技术临床应用的专家共识文章。请注意，“222”并非一个规范的年份或版本标识，在实际的专家共识中通常会使用具体年份，如“2023版”。因此，我将在文中使用“[年份]”作为占位符，请您根据实际情况替换。

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腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识（[年份]版）

一、引言

腹腔恶性肿瘤，尤其是伴有腹膜种植转移或腹腔游离癌细胞阳性的患者，其预后往往不佳。传统的静脉化疗由于药物在腹腔内分布浓度有限，对腹膜转移灶的治疗效果欠佳。腹腔热灌注化疗（HyperthermicIntraperitonealChemotherapy,HIPEC）作为一种将热疗与化疗相结合的治疗手段，通过在腹腔内直接灌注含化疗药物的温热液体，利用热疗与化疗的协同作用及腹腔内药物的高浓度优势，有效杀灭腹腔内残留的癌细胞及微小转移灶，已在临床实践中展现出良好的应用前景。

然而，HIPEC技术在临床应用中仍存在诸多亟待规范的问题，如适应症的把握、禁忌症的明确、操作流程的标准化、灌注参数的优化、并发症的防治以及疗效评价体系的建立等。为进一步推动HIPEC技术的健康发展，提高其临床应用的安全性和有效性，由国内相关领域专家共同研讨，参考国内外最新研究进展及临床实践经验，制定本专家共识，旨在为我国HIPEC技术的规范化临床应用提供指导性意见。

二、腹腔热灌注化疗的技术原理与优势

（一）技术原理

HIPEC的核心原理是基于肿瘤细胞与正常细胞对热敏感性的差异，以及热疗与化疗药物的协同增效作用。通常将含化疗药物的灌注液加热至预设治疗温度（一般为42.0℃-43.5℃），通过循环灌注系统持续、均匀地充盈并灌洗腹腔，维持一定的时间，使腹腔内肿瘤细胞暴露于高温及高浓度化疗药物环境中，从而达到杀伤肿瘤细胞的目的。

（二）技术优势

1.靶向性强，局部药物浓度高：化疗药物直接作用于腹腔内肿瘤病灶，腹腔内药物浓度显著高于体循环浓度，而体循环药物浓度较低，可减少全身毒副作用。

2.热疗与化疗协同增效：温热效应可直接损伤肿瘤细胞，改变细胞膜通透性，促进化疗药物渗透进入肿瘤细胞，并可抑制肿瘤细胞DNA修复酶活性，增强化疗药物的细胞毒性。

3.机械冲刷作用：持续的腹腔灌洗可机械性清除腹腔内游离癌细胞及部分脱落的肿瘤组织碎片。

4.改善腹膜微环境：可能通过调节腹膜免疫微环境，增强局部抗肿瘤免疫反应。

三、腹腔热灌注化疗的临床应用范围

（一）适应症

HIPEC主要适用于以下情况：

1.预防性应用：

*进展期胃癌、结直肠癌、卵巢癌等根治性手术后，病理提示存在腹膜转移风险（如浆膜受侵、淋巴结转移、术中发现腹腔游离癌细胞阳性等）。

2.治疗性应用：

*已确诊的腹膜转移癌（peritonealcarcinomatosis,PC），包括来自胃肠道肿瘤（胃癌、结直肠癌）、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、胆管癌、胰腺癌等的腹膜种植转移。

*恶性腹水的姑息性治疗，尤其是对常规利尿剂及腹腔穿刺放液效果不佳者。

*部分腹腔内局限性恶性肿瘤（如腹膜间皮瘤）的综合治疗手段之一。

（二）禁忌症

HIPEC的绝对禁忌症和相对禁忌症如下：

1.绝对禁忌症：

*严重的心、肝、肾、肺等重要脏器功能衰竭，无法耐受治疗者。

*严重凝血功能障碍，有难以控制的出血倾向者。

*肠梗阻伴有明显肠管扩张、肠坏死或穿孔风险者。

*腹腔内广泛粘连，预计无法安全置管或有效灌注者。

*严重腹腔感染或败血症未控制者。

*对所用化疗药物严重过敏者。

*Karnofsky功能状态评分（KPS）或东部肿瘤协作组（ECOG）体力状况评分过低，无法配合治疗者。

2.相对禁忌症：

*高龄患者（一般状况良好者可酌情考虑）。

*严重营养不良，低蛋白血症未纠正者。

*既往有腹部大手术史，腹腔粘连严重者（需由经验丰富的团队评估可行性）。

*合并未控制的糖尿病、高血压等基础疾病者。

四、腹腔热灌注化疗的操作规范与流程

（一）治疗时机选择

HIPEC可在肿瘤细胞减灭术（CytoreductiveSurgery,CRS）同时或术后早期进行。

*术中HIPEC：在肿瘤细胞减灭术完成后立即进行，可减少肿瘤细胞种植风险，药物分布更均匀。

*术后早期HIPEC：通常指术后24-72小时内开始，适用于部分无法耐受长时间手术或术中条件不允许即刻行HIPEC的患者。

*延迟HIPEC：术后一段时间（如数周或数月）进行，多作为姑息治疗或补充治疗手段。

（二）操作前准备

1.患者评估：详细病史采集，全面体格检查，完善血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标