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隐源性肝炎诊治方面的

若干问题

;为什么谈这个话题?

?医生迷茫

?病人困惑

?误区很多

?研究缓慢;隐源性肝炎的发病比例知多少?

◆国内数据:根据国家传染病疫情报告系统

报告,去年我国病毒性肝炎发病病例累计

达78万例(实际发病总数至少在240万例)。

其中甲肝13万,乙肝54万,丙肝1万,戊肝

0.3万,不明原因肝炎9万(占11.5%)。

●长征医院感染科统计1998、1999年

两年内住院病人中“不明原因肝炎”

占急、慢性肝炎的10.2%

◆国外数据:不超过5%;隐源性肝炎的定义和命名

●隐源性肝炎=不明原因肝炎

●排除可知的原因才能定义

“不明原因”

;不明原因肝炎欠妥的命名种种

●病毒性肝炎(未分型)

(95年传染病会议定义的缺陷)

●非甲-非戊型肝炎

●非甲-非庚型肝炎

●第10次全国病毒性肝炎会议上的定义;“病毒性肝炎,未分型”的提法值得商榷

▲对病因未能明确的肝炎(或肝损害)所

给定的诊断里,冠以“病毒性肝炎”的

字样,过于武断,缺乏依据

▲用“病毒性肝炎”,又补充“病原未定”,

自相矛盾;“非甲-非戊型肝炎”的提法欠妥

基本框架仍然定位于病毒型肝炎,它隐含了“五种病毒型肝炎以外的某种病毒型肝炎”的意义。;2000年第10次全国肝炎会议的定义

在“病原学诊断”栏目中有以下描述:

急性肝炎,病原未定

慢性肝炎,病原未定

有进步,但“病原学”或“病原”给人

以“病原体”的印象,采用“病因学”更合

适;在理解隐源性肝炎方面可能存在的几个问题

?自身免疫性肝炎不能作为病因诊断

?病毒性肝炎的自身免疫现象给我们的启示

?脂肪肝不包含病因诊断

?药物性肝损害不容忽视

?先天性或遗传性肝脏疾病

?我国隐源性肝炎的比例过高

?新型肝炎病毒?

?做过肝穿病理活检吗?;脂肪肝与肝细胞脂肪变性的问题

◆单纯性脂肪肝与肝细胞脂肪变性的区别

◆肝细胞脂肪变性是一个病理诊断名称,

不是临床诊断

◆肝穿病理诊断脂肪肝的局限性

◆了解全身性疾病的必要性;重视非嗜肝病毒的肝损害作用

◆嗜肝??毒的提法是否过时?

◆非嗜肝病毒导致的肝损害是否都是一过性的?;新型肝炎病毒的定义标准

Koch定律及其指导意义

▲找到明确的新病原体

▲病原体能构成感染

▲感染后能复制相似的疾病或症状;隐源性肝炎的病因可能是感染因子

?不明原因肝炎有急、慢性之分

?有家庭集聚现象

?大多数病人伴球蛋白增高,

提示慢性感染

?部分病人抗病毒(干扰素)治疗有效;隐源性肝炎也可能是自身免疫性肝损害

?大多数病人伴球蛋白增高,

提示免疫异常

?部分病人免疫抑制剂治疗有效

?部分病人查到非特异性自身抗体,

但不符合AIH标准(“标准”?);临床上确定隐源性肝炎应注意的

几个问题

◆扫除前已述及的种种认识上的误区

◆解决实验室诊断方面的问题:

(一)共性问题

●操作人员的技能培训和知识更新

●诊断试剂的标准化和规范化

●实验室设施的规范安置和使用;◆解决实验室诊断方面的问题:

(二)具体问题

●自身免疫诊断试剂的问题:矛盾、困惑与

无可奈何

●防止丙型肝炎的漏诊:抗体检测试剂盒的检测

阳性率;HCVRNA检测的问题

●关于免疫学检查与基因检测

●基因定性分析和定量分析手段和结果的判断

●PCR假阴性的问题也许比假阳性更需要重视

●血清肝炎病毒标志阴性,肝组织标本阳性的问题;肝穿活检的意义和必要性

◆确诊隐源性肝炎必须把肝穿活检作为常规

◆排除或确定先天性肝脏疾病

◆根据损害性质、炎症反应的分布和程度、

浸润细胞类型,有初步鉴别意义

◆有助于鉴别PBC、PSC和AIH

◆有助于判断预后

◆免疫组化或原位杂交;保守治疗

◆保肝治疗:保肝的概念是什么?

◆对症治疗:降酶、退黄

◆不治疗:观察、等待?

;今后的研究方向

◆做好最基本的工作

◆如何正确对待新发现的可能致肝损害

的病原体

◆如何应用新技术,缩短研究周期

◆加强基础和临床研究的配合;做好最基本的工作

1．加强流行病学调查、回顾性研究和随访观察,

弄清不明原因肝炎的易感人群,不同人群的发

病率,发病与年龄