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宫外孕的表现与护理措施
一、宫外孕的临床表现
宫外孕（异位妊娠）是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，其中输卵管妊娠占比最高（约95%），其次为卵巢、腹腔、宫颈等部位。其临床表现因着床部位、妊娠周数及是否破裂而异，典型症状可归纳为停经、腹痛、阴道流血的“三联征”，但部分患者症状不典型，易被忽视。
（一）早期无症状或非特异性症状
约20%-30%的患者早期无明显特异性表现，仅出现类似早孕的症状：
停经史：多数患者有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间可长达3-4个月（因间质部肌层较厚，妊娠维持时间较长）；少数患者因停经时间短（如2-3周）或月经不规律，误将阴道流血视为“月经推迟”或“异常月经”，需警惕。
早孕反应：部分患者出现恶心、呕吐、乏力等早孕反应，但症状通常较宫内妊娠轻微。
轻微腹痛：着床部位的输卵管受胚胎刺激，可出现一侧下腹部隐痛或酸胀感，易被误认为“肠胃不适”或“痛经”。
（二）典型症状：停经、腹痛、阴道流血
随着胚胎发育，输卵管逐渐膨胀或破裂，患者会出现以下典型表现：
腹痛：
是宫外孕最主要的症状，发生率约95%。疼痛性质与病情进展密切相关：
未破裂时：胚胎在输卵管内生长，导致输卵管痉挛或膨胀，表现为一侧下腹部隐痛、胀痛或坠痛，可伴有腰骶部酸痛。
破裂或流产时：输卵管破裂瞬间，患者突感一侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛迅速扩散至全腹，可放射至肩部（因腹腔内出血刺激膈肌，引起牵涉痛）。若血液积聚在直肠子宫陷凹，还会出现肛门坠胀感（患者常描述为“想排便却排不出”）。
阴道流血：
发生率约80%-90%，多为不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少（一般不超过月经量），呈点滴状，少数患者量较多，类似月经。流血原因是胚胎死亡后，激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落（称为“蜕膜管型排出”），需注意与月经鉴别——宫外孕流血常伴有腹痛，且流血时间与既往月经周期不符。
停经：
需强调的是，并非所有宫外孕患者都有明显停经史。例如：
输卵管壶腹部妊娠（最常见类型）停经6-8周后出现腹痛、流血；
输卵管峡部妊娠（肌层较薄）停经时间较短（约6周），易早期破裂；
少数患者因妊娠部位血供不足，胚胎早期死亡，导致停经时间极短（如1-2周），仅表现为“月经延迟几天”，易漏诊。
（三）严重并发症表现：失血性休克
当输卵管破裂导致大量腹腔内出血时，患者迅速进入休克状态，表现为：
全身症状：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速（＞120次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、意识模糊或昏迷；
腹部体征：全腹压痛、反跳痛及肌紧张（腹膜刺激征），移动性浊音阳性（提示腹腔内积血＞1000ml）；
妇科检查：后穹隆饱满、触痛，宫颈举痛或摇摆痛（因宫颈受牵拉刺激腹膜所致，是宫外孕的典型体征），子宫稍大且软，一侧附件区可触及压痛性包块。
二、宫外孕的诊断方法
宫外孕的诊断需结合病史、临床表现、辅助检查综合判断，核心是早期识别、避免破裂。常用诊断方法如下：
（一）病史与体格检查
病史采集：重点询问停经史、腹痛性质及时间、阴道流血特点、既往妇科疾病史（如盆腔炎、输卵管手术史、宫外孕史）、避孕史（如宫内节育器使用）等。
体格检查：
全身检查：观察面色、血压、脉搏，判断是否存在休克；
腹部检查：触诊有无压痛、反跳痛，叩诊移动性浊音；
妇科检查：宫颈举痛、后穹隆触痛是重要体征，附件区包块提示宫外孕可能。
（二）辅助检查
血β-HCG测定：
是早期诊断宫外孕的关键指标。正常宫内妊娠时，血β-HCG每48小时翻倍增长（“倍增时间”约1.7-2天）；而宫外孕时，因胚胎血供不足，β-HCG增长缓慢（倍增时间＞7天）或不增长甚至下降。若血β-HCG＞2000IU/L，但超声未发现宫内孕囊，需高度怀疑宫外孕。
超声检查：
经阴道超声（TVS）比经腹部超声更敏感，是诊断宫外孕的“金标准”之一。典型超声表现为：
宫内无孕囊：排除宫内妊娠（需注意“假孕囊”——由子宫内膜蜕膜化形成的无回声区，与真正孕囊的区别是无卵黄囊、胚芽或胎心搏动）；
附件区异常包块：输卵管妊娠时，附件区可探及“混合性包块”（含胚胎组织、血液及输卵管组织），若能观察到“卵黄囊”或“胚芽+胎心搏动”，即可确诊宫外孕；
腹腔积液：超声提示盆腔或腹腔内游离液性暗区，提示腹腔内出血。
阴道后穹隆穿刺：
是一种简单、快速的诊断方法，适用于怀疑腹腔内出血的患者。操作时用穿刺针经阴道后穹隆刺入直肠子宫陷凹，若抽出不凝血（因腹腔内血液未与空气接触，保持液态），提示腹腔内出血，结合病史可确诊宫外孕。但穿刺阴性（未抽出不凝血）不能完全排除宫外孕（如出血量少或血液未积聚在陷凹）。
腹腔镜检查：
是诊断宫外孕的“金标准”，同时可进行治疗。适用于：
临床表现典型但超声或血β-HCG结果不明确者；
疑似宫外孕但需与其他急腹症（如阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转）鉴别者；
拟行手
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