脑外伤患者护理方案.docVIP

i

i

PAGE#/NUMPAGES#

i

脑外伤患者护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

保障急性期生命安全，将颅内压增高、脑疝等致命并发症发生率控制在8%以下，重型脑外伤患者急性期死亡率降低10%-15%，为后续康复奠定基础。

促进神经功能恢复，使60%以上患者在伤后3-6个月恢复基本认知功能（如定向力、记忆力），40%以上中度脑外伤患者恢复独立行走能力，减少永久性神经损伤。

预防长期并发症，将肺部感染、吞咽障碍、压疮发生率分别控制在10%、15%、5%以下，降低癫痫发作频率（每月≤1次），提升患者生存质量。

建立“急性期抢救-恢复期康复-居家延续护理”的全周期护理体系，规范护理流程，护理人员脑外伤专项培训合格率≥95%，实现脑外伤护理标准化、个性化。

（二）定位

本方案为通用型脑外伤患者护理指导文件，适用于各级医疗机构急诊科、神经外科、康复科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻型（如脑震荡）、中型（如脑挫伤）、重型（如颅内血肿）脑外伤患者，可作为医护人员开展专业护理、家属协助照护的操作依据，满足脑外伤全周期护理需求，助力患者从抢救到回归家庭的全程康复。

二、方案内容体系

（一）病情评估与风险监测模块

评估频率：急性期（伤后72小时内）每1-2小时评估1次生命体征与意识状态；病情稳定后每4小时评估1次；恢复期每日评估神经功能与并发症风险；居家护理期间每周通过随访复评1次，出现意识变化、头痛加重时立即评估。

评估内容：包括意识状态（GCS评分）、颅内压（如头痛、呕吐、瞳孔变化）、生命体征（血压、心率、呼吸、体温）、神经功能（肢体肌力、肌张力、语言功能）、并发症风险（吞咽障碍、肺部感染、癫痫风险），明确护理优先级与风险等级。

评估工具：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）、颅内压监测仪（有创/无创）、肌力分级量表（MMT）、吞咽功能评估量表（洼田饮水试验）、癫痫风险评估表，结合临床观察（如瞳孔对光反射、肢体活动度），详细记录评估结果，为护理方案调整提供依据。

（二）分阶段护理干预模块

急性期抢救护理

（1）生命支持：保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，必要时行气管插管或切开（血氧饱和度＜90%时）；监测颅内压，遵医嘱使用甘露醇、呋塞米等降颅压药物，观察用药后尿量与电解质变化（避免低钾血症）；维持血压稳定（收缩压120-140mmHg），避免血压骤升骤降加重脑损伤。

（2）意识与瞳孔监测：每1小时观察意识状态（GCS评分变化），若评分下降≥2分，立即报告医生排查颅内压增高；每30分钟-1小时观察瞳孔大小、对光反射，若出现瞳孔不等大、对光迟钝，提示脑疝风险，需紧急处理。

恢复期康复护理

（1）神经功能康复：认知障碍患者开展定向力训练（如告知时间、地点）、记忆力训练（如卡片记忆游戏），每次15-20分钟，每日3次；肢体功能障碍患者进行被动关节活动（如肩、肘、膝关节屈伸），预防肌肉萎缩与关节僵硬，肌力恢复至3级后开展主动训练（如坐位平衡、站立训练）。

（2）吞咽与语言护理：吞咽障碍患者先通过洼田饮水试验分级，轻度障碍者给予稠厚流质饮食（如米糊），中度障碍者采用鼻饲喂养（每次鼻饲量≤200ml，温度38-40℃），每日评估吞咽功能；语言障碍患者开展发音训练（如单音节跟读）、沟通技巧训练（如手势、图片辅助），每次20分钟，每日2次。

并发症预防护理

（1）肺部感染预防：定时翻身拍背（每2小时1次，空心掌从下往上叩背），促进痰液排出；意识障碍患者每4小时进行口腔护理（使用生理盐水擦拭），避免口腔细菌定植；病情允许时抬高床头30°-45°，减少胃内容物反流误吸。

（2）压疮与癫痫预防：卧床患者使用气垫床，每2小时翻身1次（避免拖、拉、推动作），保持皮肤清洁干燥；癫痫高危患者遵医嘱服用抗癫痫药物（如丙戊酸钠），观察有无药物不良反应（如肝功能异常），避免强光、噪音刺激诱发癫痫，发作时立即平卧、解开衣领，防止舌咬伤。

（三）居家延续护理与教育模块

居家护理指导：为患者制定居家护理计划（如每日康复训练时间、用药时间），指导家属掌握基础护理技能（如鼻饲喂养、伤口护理、癫痫发作应急处理）；提供护理工具清单（如康复训练球、血压计、吸痰器），告知日常安全注意事项（如避免独自洗澡、移除家中障碍物）。

患者与家属教育：讲解脑外伤恢复过程（如神经功能恢复周期），纠正“昏迷就是植物人”“早期活动会加重损伤”等错误认知；传授并发症识别技巧（如发热提示感染、头痛呕吐提示颅内压增高），指导定期复查（如头颅CT、脑电图，伤后1个月、3个月各1次），出现异常及时就医。

三、实施方式与方法

（一）多学科协