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锥颅引流术后个案护理

一、病例基本资料

患者男性，68岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力2小时”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，但未定期监测。入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg；神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝；右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，巴氏征右侧阳性。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约35ml，中线结构向右侧偏移约0.5cm。入院诊断：左侧基底节区脑出血、高血压病3级（极高危）。入院后急诊行锥颅血肿穿刺引流术，术后返回神经外科监护病房。

二、术前护理评估与准备

（一）术前护理评估

病情与意识评估

持续监测患者意识状态（GCS评分：E3V4M4，总分11分），每30分钟观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况，记录头痛程度及性质。患者因颅内压升高出现频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，提示无应激性溃疡出血。

生命体征监测

血压波动在150-170/85-100mmHg之间，心率80-90次/分，呼吸频率20-22次/分，血氧饱和度95%（未吸氧状态）。遵医嘱静脉泵入乌拉地尔，将血压控制在140-160/80-90mmHg，避免血压过低导致脑灌注不足。

心理与认知评估

患者因突发疾病出现焦虑、烦躁，无法清晰表达需求。家属对手术风险及预后存在担忧，反复询问“手术会不会有后遗症”“能不能恢复走路”。护理团队通过简单易懂的语言向家属解释手术目的（清除血肿、降低颅内压），缓解其紧张情绪。

（二）术前准备

术前检查

协助完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，结果显示凝血酶原时间（PT）12.5s，国际标准化比值（INR）1.05，无手术禁忌证。

皮肤与体位准备

剃除左侧颞部头发（直径约10cm），用肥皂水清洁头皮后碘伏消毒，并用无菌纱布覆盖。术前指导患者练习床上排便，避免术后因体位限制导致尿潴留。

药物准备

术前30分钟静脉注射甘露醇125ml（快速滴注，15-20分钟内完成），以降低颅内压；同时肌肉注射苯巴比妥钠0.1g镇静，减少患者术中躁动。

三、术后护理措施

（一）病情监测与生命支持

意识与瞳孔监测

术后每15分钟观察意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，持续2小时后改为每30分钟1次，6小时后改为每1小时1次。术后1小时，患者GCS评分提升至E4V5M5（总分14分），瞳孔对光反射恢复灵敏，提示颅内压降低、脑功能改善。

生命体征管理

血压控制：术后血压维持在130-150/75-85mmHg，继续静脉泵入乌拉地尔，根据血压变化调整泵速（初始速度10mg/h，血压低于130/75mmHg时减速至5mg/h）。

体温监测：术后第1天患者出现低热（37.8℃），考虑为吸收热，给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷额头），避免使用阿司匹林等影响凝血功能的药物。

呼吸管理：保持呼吸道通畅，定时翻身拍背（每2小时1次），鼓励患者深呼吸、有效咳嗽。术后第2天患者痰液黏稠，给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg，每日2次），协助排痰，预防肺部感染。

（二）引流管护理

引流管固定与位置

引流管妥善固定于床头，高度高于外耳道平面10-15cm（与血肿腔位置相关，避免引流过度或不足）。翻身、搬运患者时夹闭引流管，防止引流液逆流引起颅内感染。

引流液观察

记录引流液的颜色、性质及量：术后第1天引流液为暗红色血性液体，量约120ml；术后第2天颜色逐渐变淡，量约80ml；术后第3天引流液转为淡粉色，量约30ml。若引流液突然增多、颜色鲜红或出现絮状物，提示可能存在再出血或感染，需立即报告医生。

引流管拔管指征

术后第4天复查头颅CT，示血肿清除约90%，中线结构复位。遵医嘱夹闭引流管24小时，观察患者无头痛、呕吐等颅内压升高症状后，予以拔除引流管，拔管后按压穿刺点5分钟，用无菌纱布覆盖，保持敷料干燥。

（三）并发症预防与护理

颅内再出血

术后3天内是再出血高发期，需严格控制血压（避免收缩压＞160mmHg），避免患者情绪激动、剧烈咳嗽或用力排便。患者术后第2天出现便秘，遵医嘱给予乳果糖口服液15ml口服，每日2次，同时指导家属顺时针按摩腹部（每次10-15分钟，每日3次），促进肠道蠕动，避免腹压升高。

颅内感染

保持穿刺点敷料清洁干燥，每日用碘伏消毒穿刺点并更换敷料。严格执行无菌操作，引流袋每日更换1次，避免引流液逆流。监测体温变化，若体温＞38.5℃，及时行血常规、脑脊液检查（必要时），遵医嘱使用抗生素。

肺部感染

除定时翻身拍背、雾化吸入外，指导患者进行腹式呼吸训练：取半卧位，双手放在腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，屏气2-3秒后用口缓慢呼气，每日训练3次，每次10分钟，增强肺通气功能。

压疮预防

患者术后卧床期间，使用