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肺心病人的家庭护理措施

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由慢性肺部疾病引发的心脏功能损害，患者常因呼吸功能不全、右心衰竭等症状反复住院。家庭护理作为长期治疗的核心环节，直接影响患者的生活质量与预后。科学的护理措施需围绕呼吸管理、用药安全、营养支持、心理疏导、病情监测五大维度展开，通过系统化干预降低急性加重风险，延缓疾病进展。

一、呼吸功能维护：改善通气与预防感染

肺心病患者的核心矛盾是肺通气/换气功能障碍，家庭护理需优先保障呼吸道通畅，减少肺部感染诱因。

（一）有效排痰与气道湿化

体位引流：根据肺部病变位置调整体位，使病变部位处于高位，利用重力促进痰液排出。例如：

若病变在肺上叶，患者取坐位，身体略前倾；

若病变在肺下叶，患者取头低脚高位（床尾抬高30-50cm），每日2-3次，每次15-20分钟。

胸部叩击：操作者手指并拢弯曲成杯状，腕部用力，从下至上、从外向内叩击患者胸背部，力度以患者不感到疼痛为宜，每次叩击5-10分钟，叩击后鼓励患者咳嗽。

气道湿化：每日饮水量保持在1500-2000ml（心功能不全者需遵医嘱调整），或使用加湿器将室内湿度维持在50%-60%，必要时遵医嘱使用生理盐水雾化吸入，每日2-3次，每次10-15分钟，稀释痰液以利排出。

（二）长期氧疗的规范实施

长期氧疗（LTOT）是改善肺心病患者低氧血症的关键手段，需严格遵循以下原则：

氧疗指征：动脉血氧分压（PaO?）≤55mmHg或血氧饱和度（SaO?）≤88%，伴或不伴高碳酸血症；或PaO?在55-60mmHg之间，但出现肺动脉高压、右心衰竭等并发症。

氧疗方式：首选鼻导管吸氧，氧流量控制在1-2L/min（高流量吸氧可能加重CO?潴留），每日吸氧时间≥15小时，夜间不可中断。

注意事项：定期清洁鼻导管（每日用温水冲洗），氧气瓶需远离明火（距离≥5米），避免在吸氧时吸烟或使用电器；每月更换氧气湿化瓶，防止细菌滋生。

（三）预防呼吸道感染

感染是肺心病急性加重的首要诱因，需从环境与生活习惯两方面加强防护：

环境管理：室内每日通风2次，每次30分钟，避免患者接触烟雾、粉尘、花粉等刺激性物质；流感季节避免去人群密集场所，必要时佩戴口罩。

个人防护：指导患者勤洗手，使用含酒精的免洗消毒液；每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗，降低感染风险。

二、用药管理：精准执行与不良反应监测

肺心病患者需长期服用支气管扩张剂、利尿剂、强心剂等药物，用药错误可能导致严重后果，需重点关注以下要点：

（一）核心药物的使用规范

药物类别

常用药物

用药注意事项

支气管扩张剂

沙丁胺醇、异丙托溴铵

沙丁胺醇为短效β?受体激动剂，按需使用，每日不超过8次；异丙托溴铵为抗胆碱能药物，可能引起口干、视力模糊，青光眼患者慎用。

糖皮质激素

布地奈德、泼尼松

吸入型糖皮质激素需在吸入后及时漱口，避免口腔真菌感染；口服激素需严格遵医嘱减量，不可自行停药，防止病情反跳。

利尿剂

呋塞米、螺内酯

呋塞米为排钾利尿剂，螺内酯为保钾利尿剂，需定期监测血钾水平（正常范围3.5-5.5mmol/L），避免低钾或高钾血症。

强心剂

地高辛

严格遵医嘱剂量服用，不可自行增减，服药前测量脉搏，若脉搏＜60次/分或节律不齐，需暂停服药并及时就医。

（二）用药依从性的保障

制作用药时间表：将每日需服用的药物按时间（如晨起、餐前、餐后、睡前）分类放置，使用分药盒明确标注，避免漏服或重复服药。

建立用药记录：每次服药后在日历或记录本上标记，若出现漏服，不可随意补服双倍剂量，需咨询医生或药师。

三、饮食与营养支持：兼顾呼吸与心脏负荷

肺心病患者常因呼吸困难、消化功能减弱导致营养不良，而营养不良又会加重呼吸肌疲劳，形成恶性循环。合理的饮食需遵循以下原则：

（一）营养需求与食物选择

高蛋白、高热量：每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg体重，优先选择优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等；每日热量摄入为25-30kcal/kg体重，以碳水化合物（如米饭、面条）和脂肪（如植物油、坚果）为主要来源。

低盐低脂：每日食盐摄入量控制在3-5g，避免咸菜、腊肉、罐头等高盐食物；减少动物内脏、肥肉等高脂肪食物的摄入，预防动脉粥样硬化。

易消化与少食多餐：食物宜软烂，如粥、烂面条、蒸蛋等，避免生冷、辛辣刺激性食物；每日进食5-6餐，每餐七八分饱，减轻胃肠道负担，避免因过饱导致膈肌上抬，影响呼吸。

（二）特殊情况的饮食调整

水肿患者：严格限制钠和水的摄入，钠摄入量＜2g/日，水摄入量根据尿量调整（一般为前一日尿量+500ml），可适当食用冬瓜、薏米等具有利尿作用的食物。

高碳酸血症患者：减少精制碳水化合物（如白米饭、白面包）的摄入，因其代谢产生的CO?较多，可能加重呼吸负担，可适当增加脂肪供能比例（占总热量的30%-40%）。

四、心理与