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腹痛急诊手术前护理措施

一、腹痛急诊患者的快速评估与分诊

腹痛急诊患者的护理核心在于快速识别高危情况，避免延误手术时机。护理人员需在患者入院后5-10分钟内完成初步评估，重点关注以下维度：

（一）症状与体征评估

疼痛特征

详细记录疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素。例如：右上腹持续性绞痛伴向右肩放射，可能提示胆囊炎；转移性右下腹痛需警惕阑尾炎；全腹剧痛伴腹肌紧张可能为胃肠穿孔。

使用数字评分法（NRS）量化疼痛程度（0-10分），同时观察患者的表情、体位（如屈膝卧位可能缓解腹膜刺激征）及生命体征变化。

生命体征监测

立即测量体温、血压、心率、呼吸及血氧饱和度。若出现低血压（收缩压90mmHg）、心动过速（心率100次/分）、呼吸急促（22次/分）或意识模糊，需警惕休克或严重感染，应立即报告医生并启动急救流程。

伴随症状排查

询问是否存在恶心、呕吐、腹泻、便血、黄疸、排尿困难等伴随症状。例如：呕吐物为咖啡色提示上消化道出血；果酱样便可能为肠套叠；黄疸伴腹痛需考虑胆道梗阻。

（二）高危人群识别

以下情况需优先处理，直接进入手术准备流程：

老年患者：反应迟钝，腹膜刺激征可能不明显，但病情进展迅速；

免疫抑制患者（如糖尿病、长期服用激素者）：感染症状不典型，易发展为脓毒症；

妊娠中晚期女性：腹痛可能与异位妊娠、胎盘早剥等危及生命的情况相关；

有腹部手术史者：需警惕粘连性肠梗阻或肠绞窄。

二、术前急救与基础护理

（一）维持循环与呼吸稳定

建立静脉通路

立即开通1-2条大口径静脉通道（如18G留置针），首选上肢静脉，避免下肢静脉（尤其怀疑腹部血管病变时）。根据医嘱快速输注晶体液（如生理盐水、乳酸林格液），纠正低血容量。

氧疗支持

对于呼吸急促、血氧饱和度94%或意识障碍的患者，给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量3-5L/min，必要时配合医生进行气管插管或机械通气。

休克预防与处理

若患者出现休克症状（如皮肤湿冷、苍白、尿量30ml/h），需抬高下肢15-30°，注意保暖（避免热水袋直接接触皮肤，防止烫伤），并遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺）。

（二）胃肠减压与禁食禁饮

胃肠减压

对于怀疑肠梗阻、胃肠穿孔或急性胰腺炎的患者，应立即留置胃管，连接负压吸引器，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性质及量：

血性引流液提示消化道出血；

黄绿色液体可能为胆汁反流；

引流量突然减少需检查胃管是否堵塞或脱出。

严格禁食禁饮

告知患者及家属禁食禁饮的重要性，避免进食水加重腹胀、呕吐或诱发呕吐物误吸。若患者口干，可使用湿棉签湿润口唇，但禁止漱口或吞咽。

（三）疼痛管理

避免盲目止痛：未明确诊断前，禁用吗啡等强效镇痛药，以免掩盖病情（如急腹症患者使用止痛药后，腹膜刺激征可能被掩盖，延误穿孔或绞窄的判断）。

合理镇痛：若诊断明确（如胆囊炎、阑尾炎），可遵医嘱给予解痉药（如山莨菪碱）或非甾体类抗炎药（如氟比洛芬酯），缓解平滑肌痉挛引起的疼痛。用药后需观察疼痛缓解情况及有无不良反应（如口干、面红、心率加快）。

三、术前检查与准备

（一）辅助检查配合

实验室检查

协助完成血常规、血生化（肝肾功能、电解质、血糖）、凝血功能、血型鉴定及交叉配血、感染指标（如C反应蛋白、降钙素原）等检查。重点关注：

白细胞计数：15×10?/L或4×10?/L提示严重感染或免疫抑制；

血红蛋白：70g/L需考虑输血；

血淀粉酶/脂肪酶：升高3倍以上提示急性胰腺炎；

凝血酶原时间（PT）：延长3秒以上需补充凝血因子。

影像学检查引导

陪同患者完成床旁超声、X线或CT检查，过程中密切观察生命体征。例如：

超声检查时协助患者采取合适体位（如仰卧位、左侧卧位）；

搬运患者时避免剧烈晃动，防止加重腹痛或诱发休克。

（二）手术前准备

皮肤准备

若患者病情允许，可进行腹部皮肤清洁（范围上至乳头连线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线），但禁止剃毛（可能造成皮肤损伤，增加感染风险），只需去除脐部污垢（用棉签蘸取石蜡油轻轻擦拭）。

胃肠道准备

除胃肠减压外，若手术涉及肠道（如肠梗阻、肠穿孔），需遵医嘱进行清洁灌肠或口服肠道抗菌药物（如甲硝唑），但需注意：肠梗阻患者禁用口服泻药，以免加重肠扩张。

药物准备

术前30分钟遵医嘱给予抗生素（如头孢类+甲硝唑）预防感染，给药时间需在切开皮肤前1小时内完成；

对于高血压患者，可继续服用降压药（如卡托普利），但需避免使用利尿剂（可能导致电解质紊乱）；

糖尿病患者需监测血糖，使用胰岛素控制血糖在8-10mmol/L，避免低血糖。

患者教育与心理支持

用简洁易懂的语言告知患者手术目的、大致流程及配合要点（如术中避免随意移动、术后深呼吸咳嗽）；

关注患者情绪，通过握住患者手部、轻声安慰等方式缓解其焦虑，必要时遵医嘱给予镇静剂（如地西泮）。

四、特殊情况的针对性护理

（一）急腹