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脑卒中静脉血栓护理措施

一、脑卒中与静脉血栓的关联性概述

脑卒中（俗称“中风”）患者因长期卧床、肢体活动障碍、血管内皮损伤及血液高凝状态，成为静脉血栓栓塞症（VTE）的高危人群。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），其中DVT多见于下肢，若血栓脱落可引发PE，严重时危及生命。临床数据显示，脑卒中患者VTE发生率可达20%-50%，因此早期预防与精准护理是降低并发症、改善预后的关键。

二、静脉血栓的风险评估与早期识别

（一）风险评估工具

临床常用Caprini风险评估模型对脑卒中患者进行分层，核心评估维度包括：

基础疾病：年龄≥60岁、肥胖（BMI≥30）、恶性肿瘤、心力衰竭等；

脑卒中特异性因素：瘫痪侧肢体肌力≤3级、意识障碍、吞咽困难导致脱水；

治疗相关因素：中心静脉置管、手术史、激素使用等。

根据评分可将患者分为低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、极高危（≥5分），其中极高危患者需立即启动预防措施。

（二）早期识别要点

护理人员需密切观察以下症状，警惕VTE发生：

下肢DVT典型表现：

患肢突然肿胀，周径较对侧增粗＞1cm；

皮肤温度升高、发红或发绀，严重时出现张力性水疱；

局部疼痛或压痛，活动后加重，抬高患肢可缓解；

Homans征阳性（足背屈时小腿后侧疼痛）。

PE警示信号：

突发呼吸困难、胸痛、咯血；

心率加快（＞100次/分）、血压下降；

意识模糊或烦躁不安（提示严重缺氧）。

注意：约30%的DVT无明显症状，需结合风险评估主动筛查，避免漏诊。

三、基础预防措施

基础预防是降低VTE风险的“第一道防线”，需贯穿患者住院全程：

（一）体位与活动管理

早期活动：

病情稳定（生命体征平稳、神经功能不再进展）后，24-48小时内启动被动活动，如协助翻身（每2小时1次）、按摩瘫痪侧肢体（从远端到近端，避免挤压腓肠肌）；

肌力恢复至2级以上时，指导主动活动，如踝泵运动（30次/组，每日3-4组）、股四头肌收缩训练；

借助辅助工具（如助行器）逐步过渡到床边站立、行走，每日活动时间根据患者耐受度调整。

体位护理：

避免患肢长时间受压，如不要在膝下垫枕、过度屈髋；

抬高患肢20°-30°（高于心脏水平），促进静脉回流；

保持床单位整洁，预防压疮同时减少对皮肤的刺激。

（二）静脉管理与饮食指导

静脉操作规范：

优先选择上肢静脉穿刺，避免下肢和股静脉置管；

减少同一部位反复穿刺，避免在瘫痪侧肢体输液；

尽早拔除不必要的中心静脉导管，降低血管内皮损伤风险。

饮食与水分补充：

鼓励患者每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），避免脱水导致血液浓缩；

给予低脂、高纤维饮食，如新鲜蔬菜、水果、全谷物，预防便秘（便秘时腹压升高会阻碍静脉回流）；

限制高糖、高盐食物，控制体重，降低血液黏稠度。

（三）健康教育

向患者及家属讲解VTE的危害与预防重要性，强调早期活动的意义；

指导家属协助患者进行肢体活动，如被动屈伸关节；

提醒患者避免久坐、久卧，下床活动时穿医用弹力袜（需在医护指导下选择尺寸）。

四、物理预防措施

物理预防适用于出血风险较高（如脑出血急性期）或不能耐受药物预防的患者，核心是通过机械方式促进静脉血流：

（一）梯度压力弹力袜（GCS）

原理：从脚踝到大腿压力逐渐降低（脚踝处压力最高，约18mmHg；大腿处约10mmHg），促进静脉回流；

使用要点：

测量患肢周径（脚踝、小腿中段、大腿中段），选择合适型号；

清晨起床前（患肢肿胀最轻时）穿着，夜间休息时脱下；

穿着时避免褶皱，定期检查皮肤有无红肿、破损；

禁忌证：下肢动脉硬化闭塞症、严重糖尿病足、充血性心力衰竭。

（二）间歇充气加压装置（IPC）

原理：通过周期性充气（脚踝→小腿→大腿）挤压肢体，模拟肌肉收缩，防止血液淤积；

使用方法：

每日使用18-24小时，每次充气压力设置为脚踝45mmHg、小腿30mmHg、大腿20mmHg；

观察患者耐受度，若出现疼痛或不适需调整压力；

禁忌证：急性DVT、严重下肢水肿、皮肤感染。

（三）足底静脉泵（VFP）

适用于无法活动的重症患者，通过足底气囊充气挤压足底静脉丛，促进下肢静脉回流；

与IPC联合使用可增强预防效果。

五、药物预防措施

药物预防是高危患者的核心手段，但需严格平衡血栓风险与出血风险：

（一）常用药物类型

药物类别

代表药物

作用机制

特点

低分子肝素（LMWH）

依诺肝素、那屈肝素

抑制凝血因子Xa

无需监测凝血功能，出血风险较低

磺达肝癸钠

磺达肝癸钠

选择性抑制Xa因子

生物利用度高，适用于肾功正常患者

直接口服抗凝药（DOAC）

利伐沙班、阿哌沙班

直接抑制Xa因子或IIa因子

口服方便，起效快，无需常规监测

普通肝素（UFH）

普通肝素

抑制凝血酶和Xa因子

起效快、代谢快，需监测APTT（