轮椅选择与使用康复治疗技术操作规范.docxVIP

轮椅选择与使用康复治疗技术操作规范

轮椅作为肢体功能障碍者重要的移动辅助工具，其选择与使用需结合个体功能状态、生活环境及康复目标，遵循科学的评估-选择-适配-训练-维护全流程操作规范。本规范聚焦成人及儿童轮椅使用者，涵盖普通轮椅、电动轮椅、特殊功能轮椅（如站立轮椅、儿童成长型轮椅）及定制轮椅的选择标准，使用前适配调整技术，使用中康复训练方法，日常维护要求及特殊人群操作要点，确保轮椅使用的安全性、舒适性及功能最大化。

一、轮椅选择的评估标准

轮椅选择需基于多维度评估结果，包括身体功能状态、体位支持需求、生活环境特征及功能需求，各项评估需由康复治疗师主导，联合医生、康复工程技术人员共同完成。

（一）身体功能评估

1.肌力与耐力：重点评估上肢推轮肌力（三角肌、胸大肌、肱三头肌）、核心肌群控制力（腹直肌、竖脊肌）及下肢残存肌力（仅适用于部分截瘫或偏瘫患者）。肌力分级≤3级（MMT）者需选择电动轮椅或辅助推把轮椅；3-4级可选择普通轮椅但需配置助力轮；4级以上可选择标准轮椅。耐力评估通过6分钟步行试验（轮椅版）判断，持续移动＜300米者建议优先考虑电动轮椅。

2.关节活动度（ROM）：肩关节外展＜90°、肘关节屈曲＜100°者需降低轮椅扶手高度或选择可调节扶手；髋关节屈曲挛缩＞30°需增加座深或配置可倾斜靠背；膝关节屈曲挛缩＞20°需调整腿托角度或选择可调节腿托轮椅。

3.平衡与协调能力：静态坐位平衡≤Ⅱ级（不能独立维持坐姿）者需配置高靠背+头枕+胸带；动态平衡≤Ⅲ级（转移或移动时易倾倒）需增加防倾轮并调整轮距至≥50cm；共济失调患者需选择重心较低的中轮驱动电动轮椅。

（二）体位支持需求评估

1.脊柱与骨盆稳定性：通过触诊及X线评估脊柱侧弯（Cobb角＞15°）、后凸畸形（胸椎后凸＞50°）或骨盆倾斜（＞5°）程度。脊柱畸形者需定制座椅或配置腰垫、侧方支撑；骨盆倾斜需通过楔形坐垫或可调节座椅面矫正。

2.压力分布：使用压力传感垫（如Tekscan）测量坐骨结节、骶尾部、大腿前侧压力峰值。压力＞32mmHg（正常毛细血管闭合压）区域需配置减压坐垫（如凝胶垫、空气垫）；骶尾部压力持续＞40mmHg者需选择可倾斜/后靠轮椅以分散压力。

3.呼吸与循环功能：肺活量＜1500ml或血氧饱和度（SpO2）在坐位时＜92%者需选择可调节靠背角度（0°-60°）轮椅，避免长时间直立位加重呼吸困难；下肢水肿患者需配置腿托高度≥心脏水平（约座面至腿托高度差40cm）。

（三）生活环境评估

1.居家环境：测量门宽（需≥80cm）、走廊宽度（≥90cm）、台阶高度（＞15cm需配置爬楼轮椅或改造环境）、卫生间空间（转身半径≥150cm）。门宽＜80cm需选择折叠式窄轮距轮椅（轮距≤55cm）；卫生间无扶手需配置可拆扶手轮椅。

2.公共环境：评估社区道路坡度（＞5°需电动轮椅）、人行道缘石高度（＞5cm需配置大前轮轮椅）、公共交通无障碍设施（如有无轮椅固定带）。常需上下坡者选择后轮驱动电动轮椅（抓地力强）；需频繁通过缘石者选择前轮直径≥24英寸轮椅。

3.出行需求：日均移动距离＜2km可选普通轮椅；2-5km需选择轻量型轮椅（重量＜12kg）；＞5km建议电动轮椅（续航≥15km）。需携带物品者配置可锁定储物袋（承重≤5kg）；需参与户外活动者选择全地形轮胎（胎宽≥3英寸）。

（四）功能需求评估

1.基础移动功能：以独立完成“从床到轮椅转移-室内移动-通过doorway-到达卫生间”为基本目标，无法完成转移者需选择可调节高度轮椅（座高45-50cm适配标准床高）；需单手操控者选择单侧刹车轮椅。

2.辅助功能需求：需进行桌面工作者配置可拆扶手（扶手高度20-25cm，距座面垂直距离18-22cm）；需站立功能者选择电动站立轮椅（站立角度0°-90°，站立时间≤30分钟/次）；儿童需选择可调节座椅（座深每年增加2-3cm）及防倾倒装置。

二、轮椅类型选择的具体依据

（一）普通轮椅

适用于肌力≥3级、平衡能力Ⅲ级以上、日均移动距离＜2km的使用者。关键参数：座宽=臀宽+5cm（测量方法：坐姿下用软尺测量双侧大转子间距离），座深=大腿长-5cm（测量方法：坐骨结节至腘窝距离），座高=腘窝高度+5cm（测量方法：坐姿下腘窝至地面垂直距离）。轮距=两后轮中心间距，需≥肩宽+10cm（约55-65cm）以保证稳定性。靠背高度：低靠背（30-35cm）适用于躯干控制良好者；中靠背（40-45cm）适用于需腰部支撑者；高靠背（50-60cm）适用于颈部控制差者（需配合头枕）。

（二）电动轮椅

适用于肌力≤3级、耐力不足（6分钟移动＜300米）或双侧上肢功能