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医学生诊断学常见病症诊断课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为带教十年的临床护理教师，我始终记得第一次带实习医学生时，有个孩子捏着听诊器站在病床前，望着患者咳嗽得满脸通红，却迟迟不敢下听诊头的模样。他小声问我：“老师，教科书里说的‘湿啰音’到底是什么声音？和干啰音怎么区分？”那一刻我突然意识到，诊断学从来不是课本上冷冰冰的名词堆砌，而是连接理论与临床的“活桥梁”——它需要我们用感官去捕捉患者的每一个细微变化，用逻辑串联症状与疾病的内在联系，更要用同理心去理解“生病”这件事对一个人意味着什么。

今天要和大家分享的“常见病症诊断”，是医学生进入临床的第一堂“实战课”。无论是发热、咳嗽、胸痛还是腹痛，这些看似普通的症状背后，可能隐藏着肺炎、心衰、心梗或急腹症等不同疾病。而护理视角下的诊断，更需要我们从“人”出发，不仅关注疾病本身，还要看见患者的痛苦、焦虑和需求。接下来，我将以一个真实的肺炎病例为线索，带大家一步步拆解“从症状观察到护理干预”的全流程，希望能帮大家在未来的临床实践中，既做“会看病”的医生，更做“懂病人”的医者。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在呼吸科值夜班时接诊了一位让我印象深刻的患者——张阿姨，68岁，退休教师。她被女儿扶着走进病房时，我注意到她缩着肩膀，每走两步就要停下来咳嗽，咳得满脸涨红，手里攥着的纸巾上有少许黄色痰液。她女儿着急地说：“妈发烧三天了，最高39.2℃，吃了退烧药只管两小时，昨天开始说胸口闷，喘气费劲……”

详细询问后，张阿姨的现病史逐渐清晰：3天前受凉后出现咽痛、流涕，未重视；次日午后开始发热，伴寒战，自服“感冒灵”无效；近24小时咳嗽加重，咳黄色黏痰，量约10ml/日，活动后气促（爬2层楼需休息），夜间不能平卧（需高枕）。既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），否认糖尿病、结核史；过敏史：无；生活习惯：不吸烟，偶尔养花，与女儿同住，平时喜欢跳广场舞。

病例介绍体格检查时，我让张阿姨半卧位，测得体温38.9℃（腋温），脉搏108次/分（律齐），呼吸26次/分（浅快），血压145/90mmHg（比平时高，可能与发热有关）。视诊：口唇轻度发绀，鼻翼扇动；触诊：右下肺语颤增强；叩诊：右下肺浊音；听诊：右下肺可闻及密集细湿啰音，未闻及哮鸣音。

辅助检查结果很快回报：血常规示白细胞14.2×10?/L（中性粒细胞85%），C反应蛋白68mg/L（正常＜10）；胸部CT提示右下肺大片状高密度影，边界模糊；动脉血气分析：pH7.45，PaO?78mmHg（正常＞90），PaCO?35mmHg（正常35-45）。结合症状、体征和检查，医生初步诊断为“社区获得性肺炎（右下肺）”，收入院治疗。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估绝不是简单的“测生命体征”，而是要像“侦探”一样，从患者的每一句话、每一个动作中提取关键信息，再结合医学知识分析潜在问题。

健康史评估通过与张阿姨和家属的沟通，我梳理出几个关键点：①起病急（3天内症状加重），有明确诱因（受凉）；②发热伴随咳嗽、咳痰（黄色黏痰提示细菌感染）；③气促进行性加重（影响日常生活）；④基础疾病（高血压）可能影响治疗（需注意抗生素与降压药的相互作用）；⑤社会支持（女儿全程陪同，家庭照护能力良好）。

身体状况评估除了前面提到的生命体征和肺部体征，我还重点观察了张阿姨的营养状况（体型偏瘦，近期食欲下降，3天未好好吃饭）、皮肤黏膜（无脱水征，但口唇发绀提示缺氧）、活动耐力（下床行走10米即感气促）。特别注意到她咳嗽时会按压右侧胸部，追问后她说“咳嗽时右胸疼，像被扯着一样”——这是典型的肺炎累及胸膜引起的胸痛，需要与心绞痛等鉴别（但张阿姨胸痛与呼吸、咳嗽相关，无放射痛，不符合心源性胸痛）。

心理社会评估张阿姨一开始显得很焦虑，反复问：“我是不是得肺癌了？”“会不会传染给小外孙？”她女儿也悄悄告诉我：“我妈平时最要强，现在连自己吃饭都费劲，她心里肯定难受。”这提示我们需要关注患者的心理状态——疾病不仅带来生理痛苦，更可能打击患者的自我价值感。

辅助检查解读护理人员虽不负责诊断，但必须能看懂关键检查结果。比如张阿姨的白细胞和中性粒细胞升高，提示细菌感染；C反应蛋白升高反映炎症活动；胸部CT的“大片状高密度影”符合肺炎渗出期表现；血气分析的PaO?降低（78mmHg）说明存在Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧但无二氧化碳潴留），需要及时氧疗。

04护理诊断

护理诊断基于全面评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，张阿姨的主要护理诊断可归纳为以下4项：

体温过高：与肺部感染导致的炎症反应有关依据：体温38.9℃，白细胞及C反