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哮喘临床表现和护理措施

一、哮喘的临床表现

哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，其临床表现复杂多样，主要包括典型症状、体征和急性发作期的严重表现。

（一）典型症状

哮喘的典型症状具有发作性、反复性和可逆性的特点，常与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染、运动等因素相关。

喘息：患者常感觉呼吸时伴有“喉鸣音”或“哨笛音”，这是由于气道狭窄导致气流通过时产生的声音。喘息症状在夜间或凌晨加重是哮喘的重要特征之一。

咳嗽：咳嗽是哮喘最常见的症状之一，尤其在儿童患者中可能是唯一的症状。咳嗽多为干咳，或伴有少量白色泡沫痰，常在夜间、清晨或运动后加剧。部分患者表现为咳嗽变异性哮喘，即仅以咳嗽为主要症状，无明显喘息。

胸闷：患者感觉胸部发紧、压迫感，仿佛有重物压在胸口，严重时可影响正常呼吸和活动。

呼吸困难：表现为呼吸急促、费力，患者常被迫采取坐位或前倾位以缓解症状。严重时可出现“三凹征”（即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷）。

（二）体征

在哮喘发作期，医生通过体格检查可发现以下体征：

肺部听诊：双肺可闻及广泛的哮鸣音，这是哮喘的标志性体征。哮鸣音通常在呼气时更为明显，音调较高，类似“吹口哨”或“拉风箱”的声音。在严重发作时，由于气道极度狭窄，哮鸣音反而可能减弱甚至消失，称为“沉默肺”，这是病情危重的表现。

呼吸频率和节律改变：患者呼吸频率加快，严重时可出现呼吸浅快、节律不规则。

辅助呼吸肌参与呼吸：由于呼吸困难，患者可能动用肋间肌、腹肌等辅助呼吸肌进行呼吸，表现为鼻翼扇动、点头呼吸等。

发绀：当病情严重导致缺氧时，患者口唇、指甲等部位可出现青紫（发绀）。

（三）急性发作期的严重程度分级

哮喘急性发作的严重程度可分为轻度、中度、重度和危重度，不同程度的发作其临床表现和处理方式差异显著。

严重程度

临床表现

血气分析（参考）

轻度

步行或上楼时气短，可平卧，说话可连续成句，精神状态尚可。呼吸频率轻度增加，可闻及散在哮鸣音。

PaO?正常或轻度降低，PaCO?正常或轻度降低。

中度

稍事活动即感气短，喜坐位，说话常有中断，时有焦虑或烦躁。呼吸频率增加，可有三凹征，哮鸣音响亮而弥漫。

PaO?降低，PaCO?正常。

重度

休息时也感气短，端坐呼吸，只能单字表达，焦虑、烦躁明显，大汗淋漓。呼吸频率30次/分，常有三凹征，哮鸣音减弱或消失（沉默肺）。

PaO?60mmHg，PaCO?45mmHg。

危重度

患者出现意识模糊、嗜睡或昏迷，不能讲话。呼吸停止或微弱，哮鸣音消失。

PaO?50mmHg，PaCO?50mmHg，pH值降低。

二、哮喘的护理措施

哮喘的护理是疾病管理的重要组成部分，旨在控制症状、减少急性发作、提高患者生活质量。护理措施应贯穿于哮喘的稳定期和急性发作期。

（一）稳定期护理

稳定期护理的核心是长期管理和自我管理，帮助患者控制病情，预防急性发作。

环境管理

避免接触过敏原：这是预防哮喘发作的关键。常见的过敏原包括尘螨、花粉、动物毛发、霉菌、蟑螂等。护理人员应指导患者：

定期清洁卧室，使用防螨床垫、枕套；

避免在室内种植开花植物，花粉季节减少外出或佩戴口罩；

不养宠物，或至少将宠物限制在室外；

保持室内干燥通风，防止霉菌滋生；

定期杀灭蟑螂。

避免诱发因素：除过敏原外，烟雾、香水、油漆、冷空气、强烈情绪波动、剧烈运动等也可能诱发哮喘。应指导患者戒烟，并避免吸入二手烟；避免使用刺激性气味的物品；注意保暖，避免冷空气刺激；保持情绪稳定；运动前可预防性使用支气管扩张剂。

用药指导

正确使用吸入装置：哮喘治疗药物多为吸入剂型，如沙丁胺醇气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等。护理人员必须确保患者掌握正确的吸入方法，包括：

气雾剂（MDI）：摇匀、呼气、含住喷嘴、按压喷药、深吸气、屏气。

干粉吸入剂（DPI）：打开装置、呼气、含住吸嘴、用力吸气、屏气。

遵医嘱规律用药：强调长期控制药物（如吸入性糖皮质激素）的重要性，即使症状缓解也需坚持使用，不可自行停药或减量。同时，指导患者正确使用缓解药物（如沙丁胺醇），用于急性症状的缓解。

观察药物不良反应：如吸入糖皮质激素可能引起声音嘶哑、口腔念珠菌感染，应指导患者吸药后及时漱口；β?受体激动剂可能引起心悸、手抖等。

饮食指导

避免食用过敏食物：常见的食物过敏原包括牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果等。患者应注意观察并记录饮食与哮喘发作的关系，一旦发现某种食物会诱发哮喘，应严格避免。

营养均衡：鼓励患者摄入富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜水果、瘦肉、豆制品等，以增强机体抵抗力。

避免刺激性食物：如辛辣、过冷、过热的食物，以及咖啡、浓茶等，以免刺激气道。

心理护理

缓解焦虑情绪：哮喘反复发作可能导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，而情绪波动又会诱发或加重哮喘。护理人员应多与患者沟通，了解其心理状态，给