醉酒病人急诊手术的麻醉.pptVIP

醉酒病人急诊手术的麻醉;醉酒病人急诊手术的麻醉;酒精的药理学特性;醉酒病人的病理生理改变;神经系统：直接抑制中枢神经系统的大脑皮质，进而影响皮质下延脑和脊髓，有神经毒性。小剂量乙醇出现兴奋作用，大剂量依次出现抑制性神经症状。;消化系统：酒精可溶解胃粘膜表面的脂蛋白，使胃酸酸度增加并直接作用于粘膜，导致胃粘膜糜烂、出血，甚至并发胃穿孔。有酗酒史病人可并发肝硬化，出现体重减轻、黄疸、发烧、胃食管返流及食管静脉曲张。肝功能受累出现凝血因子缺乏，凝血障碍，低白蛋白、腹水、代谢异常，乳酸增高，酮体蓄积，糖异生受阻。;心血管系统：长时间饮酒损害心肌使心肌细胞发生组织代谢改变，心肌坏死。损害血管壁，使之通透性增加，导致肺水肿、脑水肿。另一方面，可通过兴奋交感神经使儿茶酚胺释放增多，导致血管收缩造成各器官损伤。（短时大量使血管扩张，回心血量减少）

;重点询问和评估：

1.饮酒史：酒龄、种类、酒量、频繁度及各个脏器受累情况。

2.目前状态：本次饮酒量、饮酒时间、佐食、是否呕吐、保护反射是否存在、意识是否清楚、能否完全配合、处在急性酒精中毒的哪个时期、外伤严重情况和失血多少。

;注意点：

1.预防胃肠反应，抗胆碱药、抗酸药、中枢性止吐药。

2.保证完善的镇痛，但要尽量避免辅助使用阿片类、镇静类药加强麻醉。

;全麻的诱导和维持;慢诱导清醒插管：

1.尽可能在麻醉诱导前将胃排空，保护机制健全的病人在有吸引器的前提下诱发呕吐，下胃肠减压管抽吸，尽量将胃内液体和较小的食物残渣吸出。

2.表面麻醉口腔、舌根、咽部，一定要避免麻醉喉部及喉以下，避免环穿，以保留喉部的防御机制，使吞咽、咳嗽反射存在，防止误吸的发生。

3.一旦在清醒状态下完成插管，则应尽快使病人进入适当深度的麻醉状态，而使病人能够耐受气管导管。;慢诱导插管的技巧：尽量减少喉镜置入时间，不要反复试插，以免造成水肿和诱发呕吐。

暴露条件和肌松不好的病人可以准备两根气管导管，一次试插，迅速充好气囊，如在气管里可以迅速加深麻醉；如在食道里，可作为阻塞导管分隔消化??和气道，快诱导肌松条件下重新插管，成功后拔出阻塞导管。;快诱导肌松条件下插管：

在充分评估和术前准备的条件下,快速诱导插管也是很好的选择。

要点：

1.体位：术前和诱导中无呕吐的病人-头高位，减少返流；已有呕吐者，头低位，声门口高于食管出口，呕吐物随咽喉壁流入口腔。;;苏醒期管理的原则：

要完全清醒后再拔管，头低脚高位，头偏向一侧，准备好吸引器，如有呕吐，迅速吸引。

不能评估拔管后状态或不能完全清醒及躁动的病人，尽量不要拔管，辅助镇静、镇痛药，带管回ICU。;麻醉中的危险和处理措施;血液和体液的缺失

醉酒病人血管扩张，尿量增加，外伤出血时没有止血的保护意识，术中监测中心静脉压、血色素、出血量、尿量，保证足够的有效循环血量，维持循环稳定。;术后躁动

原因：

术前用药(抗胆碱药）

快速苏醒（吸入、静脉全麻药）

肌松药的残留

术后镇痛不完善

生化及呼吸循环不稳定：气道梗阻、低氧高碳酸血症、低血容量、酸中毒、低血糖。

低体温，膀胱充盈，尿管的刺激

个人素质

醉酒状态;总结：醉酒病人急诊手术是麻醉中比较棘手的问题

遇事不慌、充分和病人及家属沟通，建立信任

充分的术前评估是成功完成麻醉的基础

注意保护自己、保护病人