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脑膜瘤患者的个案护理

一、病例概述

患者女性，58岁，因“反复头痛伴视力下降3个月”入院。入院时神志清楚，精神状态一般，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，视力检查显示右眼视力0.3，左眼视力0.5，眼球运动可，无明显视野缺损。头颅MRI检查提示：右侧额部大脑凸面可见一大小约3.5cm×4.0cm×3.2cm的占位性病变，边界清晰，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描明显均匀强化，考虑脑膜瘤可能性大。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行右侧额部脑膜瘤切除术，手术过程顺利，肿瘤完整切除。术后患者返回神经外科监护室，给予心电监护、吸氧、脱水降颅压、预防感染、营养支持等治疗。

二、个案护理具体措施

（一）术前护理

心理护理：脑膜瘤患者常因对疾病的恐惧、对手术效果的担忧以及对术后生活质量的不确定而产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细讲解脑膜瘤的相关知识、手术治疗的必要性和安全性、手术过程以及术后可能出现的并发症和应对措施，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解其不良情绪。例如，向患者展示成功案例的图片和视频，邀请康复患者分享经验，让患者感受到手术的可行性和安全性。

病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化以及头痛、呕吐等症状的变化情况。定时测量患者的血压、脉搏、呼吸、体温，每小时记录一次。观察患者的意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估，若患者出现意识障碍加重、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等情况，应及时报告医生进行处理。同时，注意观察患者头痛的部位、性质、程度以及持续时间，若头痛剧烈且伴有呕吐，可能提示颅内压增高，应及时采取相应的措施。

术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等，确保检查结果准确无误。指导患者进行术前禁食禁水，一般在手术前8小时禁食，4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前一天为患者进行皮肤准备，剃除手术区域的头发，范围包括右侧额部、颞部及枕部，并用肥皂水清洗头皮，然后用碘伏消毒，最后用无菌敷料包扎。术前30分钟遵医嘱为患者注射阿托品和苯巴比妥钠，以减少呼吸道分泌物和镇静。

（二）术后护理

体位护理：术后患者返回监护室后，应去枕平卧6小时，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息。6小时后可抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。患者清醒后，可根据病情逐渐调整体位，但应避免头部剧烈晃动和突然改变体位，以免引起颅内压波动。

生命体征监测：术后24小时内密切监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温，每15-30分钟记录一次。待患者病情稳定后，可适当延长监测时间。注意观察患者的血压变化，若血压过高，可能增加颅内出血的风险；若血压过低，可能导致脑灌注不足，影响脑功能恢复。同时，观察患者的呼吸频率、节律和深度，若出现呼吸急促、呼吸困难等情况，应及时报告医生进行处理。

意识和瞳孔观察：术后应密切观察患者的意识状态和瞳孔变化，每小时评估一次格拉斯哥昏迷评分（GCS）。若患者出现意识障碍加重、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等情况，提示可能发生颅内出血、脑水肿或脑疝等并发症，应立即报告医生，并做好抢救准备。

伤口护理：观察手术切口的敷料情况，保持敷料清洁干燥，若敷料渗血、渗液较多，应及时更换。注意观察伤口周围有无红肿、疼痛、发热等感染迹象，若出现感染，应遵医嘱给予抗生素治疗。术后3-5天可拆除伤口缝线，拆除缝线后继续观察伤口愈合情况。

引流管护理：术后患者可能会留置颅内引流管、导尿管等引流管，护理人员应妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录引流液的出入量。颅内引流管一般在术后24-48小时内拔除，拔管后注意观察患者有无头痛、呕吐等颅内压增高的症状。导尿管一般在术后2-3天拔除，拔管前应夹闭导尿管，训练膀胱功能。

并发症的预防和护理

颅内出血：颅内出血是脑膜瘤术后最严重的并发症之一，多发生在术后24-48小时内。护理人员应密切观察患者的意识状态、瞳孔变化和生命体征，若患者出现头痛剧烈、呕吐频繁、意识障碍加重、瞳孔不等大等情况，应立即报告医生，并做好抢救准备。同时，遵医嘱给予止血药物、脱水降颅压药物等治疗。

脑水肿：脑水肿是脑膜瘤术后常见的并发症，多发生在术后3-5天内。护理人员应密切观察患者的意识状态、瞳孔变化和生命体征，若患者出现头痛、呕吐、视力模糊等症状，提示可能发生脑水肿。应遵医嘱给予甘露醇、呋塞米等脱水降颅压药物治疗，同时限制患者的液体摄入量，一般每天液体摄入量控制在1500-2000ml左右。

感染：术后感染包括颅