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呕吐护理诊断问题及措施

一、呕吐的病理生理与临床意义

呕吐是机体通过胃、食管、口腔协调运动将胃内容物或部分小肠内容物经口排出体外的反射性动作，由中枢神经系统（延髓呕吐中枢）与外周感受器（胃肠道、前庭器官、化学感受器触发区）共同调控。其本质是一种保护性生理反应，可排出胃内刺激性物质（如毒素、药物），但频繁或剧烈呕吐会导致水、电解质紊乱（如低钾血症、代谢性碱中毒）、营养丢失（蛋白质、维生素缺乏）、食管黏膜损伤（如Mallory-Weiss综合征）及误吸风险（尤其昏迷或老年患者），严重时可引发休克或器官功能障碍。

二、呕吐患者的护理评估要点

准确评估是制定护理措施的基础，需从生理、心理、社会三个维度全面收集信息：

（一）生理评估

呕吐特征

诱因：是否与进食（如不洁食物、油腻饮食）、体位（如晨起呕吐提示妊娠或颅内压增高）、药物（如化疗药、阿片类）、情绪（如紧张）相关。

频率与量：每日呕吐次数（＞3次需警惕脱水）、呕吐物量（估算：普通水杯约200ml），大量呕吐（＞1000ml/次）常见于幽门梗阻。

性状与内容物：

胃内容物：黄绿色（含胆汁，提示十二指肠反流）、咖啡色（陈旧性出血，如胃溃疡）、鲜红色（新鲜出血，如食管静脉曲张破裂）；

粪臭味：提示低位肠梗阻；

酸臭味：胃潴留（如幽门梗阻）；

不含胆汁：可能为幽门以上梗阻。

伴随症状：发热（感染性疾病）、腹痛（急性胃肠炎、胆囊炎）、头痛（颅内压增高）、眩晕（前庭功能障碍）、意识障碍（神经系统疾病）。

生命体征与体征

生命体征：心率加快、血压下降（脱水或休克早期）、体温升高（感染）；

脱水体征：皮肤弹性差、黏膜干燥（口唇、舌面）、眼窝凹陷、尿量减少（＜30ml/h）；

腹部体征：腹胀、压痛、反跳痛（腹膜炎）、胃型/肠型（肠梗阻）、肠鸣音亢进（机械性肠梗阻）或减弱（麻痹性肠梗阻）。

实验室与辅助检查

血液检查：血常规（白细胞升高提示感染，血红蛋白降低提示出血）、电解质（低钾、低钠、低氯）、血气分析（代谢性碱中毒）；

影像学检查：腹部X线（肠梗阻可见气液平）、胃镜（明确胃黏膜病变）、头颅CT/MRI（排除颅内病变）。

（二）心理与社会评估

心理状态：频繁呕吐易导致患者焦虑、恐惧（如担心病情严重）、自卑（如呕吐物异味引发社交尴尬），尤其长期呕吐患者可能出现抑郁情绪；

社会支持：家属的照顾能力、经济状况（如长期治疗的费用压力）、患者对疾病的认知程度（如是否了解呕吐诱因与应对方法）。

三、常见护理诊断与问题

根据评估结果，呕吐患者的核心护理诊断可归纳为以下5类：

（一）体液不足：与频繁呕吐导致水分及电解质丢失有关

诊断依据：皮肤弹性差、黏膜干燥、尿量＜30ml/h、心率加快、血压下降、电解质紊乱（低钾、低钠）。

（二）营养失调：低于机体需要量，与呕吐导致营养摄入不足、消化吸收障碍有关

诊断依据：体重下降（＞5%/月）、血清白蛋白＜35g/L、血红蛋白降低、乏力、肌肉萎缩。

（三）有口腔黏膜受损的危险：与呕吐物刺激口腔黏膜、禁食导致唾液分泌减少有关

诊断依据：口腔黏膜干燥、溃疡、舌苔厚腻、口臭（呕吐物残留）。

（四）有窒息的危险：与呕吐物误吸入气道有关

诊断依据：意识障碍（如昏迷、嗜睡）、呕吐频繁、老年患者（吞咽反射减弱）、婴幼儿（咳嗽反射未完善）。

（五）焦虑：与呕吐反复发作、担心疾病预后有关

诊断依据：患者主诉“害怕再次呕吐”、紧张、失眠、心率加快。

四、针对性护理措施

（一）体液不足的护理

目标：维持体液平衡，纠正电解质紊乱。

补液管理

口服补液：轻度脱水（皮肤弹性尚可、尿量正常）者，给予口服补液盐（ORS），每次呕吐后补充100-200ml，少量多次（每5-10分钟饮10-20ml），避免一次大量饮水引发呕吐；

静脉补液：中重度脱水（皮肤弹性差、尿量＜30ml/h）或无法口服者，遵医嘱输注生理盐水、葡萄糖液、氯化钾（浓度＜0.3%，速度＜20mmol/h，避免静脉刺激），补液速度根据脱水程度调整：

轻度脱水：50ml/kg，4-6小时内补完；

中度脱水：80-100ml/kg，6-8小时内补完；

休克患者：先快速输注晶体液（如生理盐水500ml，30分钟内），再根据血压调整。

病情监测

记录出入量：准确记录呕吐量、饮水量、尿量（使用尿袋或计量杯）、静脉输液量；

每日监测体重（晨起空腹、穿相同衣物），体重下降＞1kg/日提示脱水加重；

动态观察电解质：如低钾血症表现为肌无力、心律失常，需及时报告医生调整补钾方案。

（二）营养支持的护理

目标：保证营养摄入，维持体重稳定。

饮食调整

呕吐急性期：暂禁食（4-6小时），使胃肠道休息；症状缓解后（呕吐停止＞6小时），从流质饮食开始（如米汤、稀藕粉），每次50-100ml，每日5-6次；

恢复期：逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条）、软食（如馒头、蒸蛋），避免