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压疮护理中的疼痛管理与舒适护理教学

第一章压疮基础知识与护理挑战

什么是压疮?医学定义压疮是指皮肤及其下方软组织因持续压力或剪切力作用而导致的局部损伤。这种损伤通常发生在骨突出部位,如骶尾部、髋部、脚跟、肘部和枕骨等区域。2025年MayoClinic对压疮的定义进行了重要更新,更加强调早期识别的重要性和科学分期的必要性,为临床诊断和治疗提供了更精确的指导。高危部位骶尾部-最常见部位髋部(大转子区域)脚跟-易被忽视肘部与肩胛骨枕骨(长期卧床患者)

压疮的发生机制持续压迫长时间压力导致局部血管受压,血流受阻,组织缺氧,最终引发细胞坏死。压力超过毛细血管压(32mmHg)持续2小时以上,即可造成不可逆损伤。摩擦与剪切皮肤表面的摩擦力和深层组织的剪切力加剧皮肤损伤。当患者在床上移动或被拖拉时,这些力量会破坏皮肤完整性,加速压疮形成。湿度影响过度潮湿会软化皮肤角质层,降低皮肤抵抗力。尿失禁、汗液或渗液都会增加皮肤脆弱性,使其更容易受损。患者相关危险因素营养状态营养不良导致蛋白质缺乏,皮肤修复能力下降,体重减轻使骨突更加明显,增加压疮风险。基础疾病糖尿病患者微循环障碍,伤口愈合缓慢;心血管疾病影响组织灌注;神经系统疾病导致感觉减退。年龄因素老年患者皮肤弹性降低,皮下脂肪减少,血液循环不良,对压力的耐受性显著下降。

压疮护理的主要难点疼痛管理复杂压疮患者常伴有持续性和操作性疼痛,疼痛评估困难,尤其是认知障碍患者。疼痛直接影响患者舒适度、依从性和生活质量,需要个性化管理方案。多学科协作需求有效的压疮预防和治疗需要护士、医师、营养师、物理治疗师和社会工作者等多专业团队紧密配合,协调各方资源,制定综合治疗方案。护理操作挑战换药、清创等操作可能造成二次损伤,需要精湛技术和温柔手法。同时要平衡伤口清洁与疼痛控制,在保证治疗效果的前提下最大限度减少患者痛苦。资源与成本压力压疮护理需要专用设备、高级敷料和密集护理,医疗成本高昂。同时护理人力需求大,给医疗机构带来经济和人力资源压力。

压疮高发部位示意仰卧位高危区枕骨后方肩胛骨区域骶尾部(最常见)肘部脚跟侧卧位高危区耳廓肩峰髋部大转子膝关节内外侧足外踝护理人员应根据患者体位定期检查相应部位,及早发现皮肤发红、破损等早期征象,采取预防措施。

第二章压疮疼痛的特点与评估疼痛是压疮患者最痛苦的体验之一。准确识别疼痛类型、科学评估疼痛程度是制定有效管理策略的前提。本章将详细介绍压疮相关疼痛的分类、影响及评估方法。

压疮疼痛的类型1急性疼痛在伤口清创、换药等护理操作时最为明显。这种疼痛往往突然发生,强度较高,持续时间相对较短,但会给患者带来强烈的恐惧感,影响护理配合度。清创操作时的锐痛敷料移除时的撕裂痛伤口清洁时的刺激痛2慢性疼痛由持续性伤口刺激及炎症反应引起,可能持续数周甚至数月。这种疼痛呈持续性钝痛或酸痛,严重影响患者睡眠、食欲和情绪,导致生活质量显著下降。持续性隐痛或胀痛夜间疼痛加重活动时疼痛增强3神经性疼痛深层组织损伤累及神经末梢时产生,表现为刺痛、灼痛、电击样疼痛或感觉异常。这类疼痛对常规镇痛药物反应较差,需要特殊的神经性疼痛治疗方案。针刺样或电击样疼痛灼烧感或麻木感对轻触敏感(异常性疼痛)

疼痛对患者的影响生活质量下降持续疼痛导致睡眠障碍、食欲不振和活动受限,患者日常生活能力显著降低,社交活动减少,产生孤独感和无助感。心理健康问题长期疼痛引发焦虑、抑郁等心理障碍,患者对治疗失去信心,出现悲观情绪,甚至产生自杀念头。心理问题又会加重疼痛感知,形成恶性循环。依从性降低由于害怕疼痛,患者可能拒绝换药、翻身等必要护理,不配合治疗方案,导致伤口愈合延迟,压疮恶化,治疗效果大打折扣。经济负担加重疼痛管理需要额外的药物和治疗,住院时间延长,护理成本增加。患者及家庭承受巨大经济压力,医疗保险支出也相应上升。

疼痛评估工具视觉模拟评分(VAS)使用0-10分刻度尺,0分代表无痛,10分代表最剧烈疼痛。患者根据自身感受在刻度尺上标记疼痛程度。优点:简单直观,适合意识清醒、能够沟通的成年患者。局限:需要患者具备一定认知能力和表达能力。面部表情量表(FPS)通过展示从微笑到哭泣的系列面部表情图片,患者选择与自己疼痛程度相符的表情。优点:跨越语言障碍,适合儿童、老年人和不同文化背景的患者。应用:特别适用于语言沟通困难的患者群体。护理人员观察法通过观察患者的面部表情、肢体动作、发声情况、生理指标变化等客观指标评估疼痛。适用:认知障碍、重度昏迷、无法自我表达的患者。工具:如PAINAD量表、FLACC量表等标准化观察工具。疼痛评估应该定期进行,特别是在护理操作前后、改变治疗方案后,以及患者主诉疼痛变化时。准确的疼痛评估是个性化疼痛管理的基础。

案例分享:老年患者的疼痛评估与护理调整患者背景张某,82岁女性,因脑梗塞长期卧床