压疮护理团队协作与角色分工课件.pptVIP

压疮护理团队协作与角色分工

第一章压疮基础知识概述

什么是压疮?压疮,又称压力性损伤,是由于持续压力或剪切力作用于局部皮肤及其下方组织,导致血液循环受阻而引起的组织缺血性损伤。这种损伤多发生在骨突出部位,如骶尾部、足跟、髋部等,也可能出现在医疗器械接触处。压疮不仅会给患者带来剧烈疼痛和感染风险,严重影响生活质量,还会显著增加住院时间和医疗费用负担,是衡量护理质量的重要指标之一。发病机制持续压力导致局部组织缺血缺氧常见部位骨突部位及器械接触处临床影响

压疮的分期准确识别压疮分期是制定治疗方案的关键。国际压疮咨询委员会(NPIAP)将压疮分为以下几个阶段,每个阶段有明确的临床特征:1期:非褪色性红斑皮肤完整,出现局限性红斑,指压不褪色,可能伴有局部温度升高、硬结或疼痛2期:部分皮层缺损真皮层暴露,呈现粉红色或红色创面,可能表现为完整或破裂的水疱3期:全层皮肤缺损皮下脂肪组织可见,可能出现潜行和隧道,但未暴露筋膜、肌肉或骨骼4期:全层组织缺损深层组织损伤,肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼暴露,常伴有腐肉和焦痂

压疮高危人群识别压疮高危人群是预防工作的首要环节。某些特定人群由于生理状态、疾病因素或治疗需求,面临更高的压疮发生风险,需要给予特别关注和预防措施。活动受限患者长期卧床、脊髓损伤、瘫痪等导致无法自主变换体位的患者,局部组织持续受压,血液循环严重受阻特殊生理状态老年人皮肤弹性降低、皮下脂肪减少;肥胖者体重增加压力;营养不良者组织修复能力下降重症与术后患者ICU患者因镇静、血管活性药物使用导致组织灌注不足;手术后长时间体位固定增加风险医疗器械使用者气管插管、导尿管、胃管、氧气面罩等医疗器械长时间固定接触,造成局部压力性损伤

骨突部位压疮好发区域仰卧位好发部位枕骨部肩胛骨肘部骶尾部足跟侧卧位好发部位耳廓肩峰肋骨髋部大转子膝关节内外侧内外踝这些骨突部位由于缺乏软组织保护,在体位固定时容易因压力集中而发生组织损伤。护理团队需要重点监测这些区域的皮肤状况。

第二章压疮风险评估与预防策略科学的风险评估和循证的预防策略是降低压疮发生率的核心。本章将介绍常用评估工具、预防原则及临床实践中的常见误区。

常用风险评估工具压疮风险评估需要使用标准化工具进行系统评估,确保评估的客观性和准确性。以下是临床常用的三种评估量表:Braden量表全球应用最广泛的压疮风险评估工具,评估6个维度:感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦力/剪切力。总分6-23分,分值越低风险越高。15-18分:轻度风险13-14分:中度风险10-12分:高度风险≤9分:极高风险Norton量表较早期的评估工具,评估5个方面:生理状况、精神状态、活动能力、移动能力和大小便控制能力。总分5-20分,≤14分为压疮高危。适用于老年患者初步筛查。Waterlow量表主要应用于英国及欧洲部分国家,综合考虑体重指数、皮肤类型、性别年龄、营养状况、失禁情况等因素。评分≥10分提示有压疮风险,适合社区和长期照护机构使用。临床建议:入院时、病情变化时及每周定期进行风险评估,确保及时发现风险变化并调整护理措施

评估的重要性系统化的压疮风险评估是预防工作的基石,其重要性体现在多个维度:动态监测风险变化患者的病情、营养状态、活动能力等因素会随时间变化,定期评估能够及时捕捉风险波动,做到早发现、早干预指导个性化预防不同风险等级的患者需要不同强度的预防措施,评估结果直接指导减压工具选择、翻身频率制定等护理决策提高干预科学性基于循证的评估工具能够提升护理干预的针对性和有效性,避免资源浪费,优化护理质量

预防核心原则压疮预防遵循预防优于治疗的原则,研究表明90%的压疮是可以预防的。以下是基于循证实践的五大核心预防策略:科学体位管理每2小时变换体位一次,采用30°侧卧位优于90°侧卧位,可有效分散压力。使用翻身记录表确保执行到位。合理减压工具根据风险等级选择高规格泡沫床垫、交替充气床垫或凝胶垫。在骨突部位使用预防性泡沫敷料,降低摩擦力。精细皮肤护理保持皮肤清洁干燥,避免过度清洁导致皮肤屏障受损。使用温和清洁剂,及时清理大小便,涂抹保湿霜维持皮肤完整性。充足营养支持确保每日摄入足够蛋白质(1.25-1.5g/kg体重)、维生素C和锌。监测血清白蛋白≥30g/L。必要时使用营养补充剂。适当水分摄入维持充足水分摄入(每日至少1500-2000ml),改善组织灌注和皮肤弹性,促进创面愈合。

常见护理误区在压疮预防实践中,一些看似合理的做法实际上可能适得其反。识别并纠正这些误区对提升护理质量至关重要:?机械式频繁翻身误区:认为翻身越频繁越好,每小时甚至更频繁地翻身正解:过度频繁翻身会增加皮肤摩擦和剪切力,打断患者睡眠。应根据风险评估结果个性化制定翻身计划,通常为2-4小时一次。?忽视营养干预误区:只关注体位管