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第七节泌尿系统

泌尿系统（urinarysystem）由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。泌尿系统的主要功能是排泄。物质代谢过程中产生的终产物以及不需要或过剩的物质，经血液循环由排泄器官向体外输送的过程称排泄。人体具有排泄功能的器官有肾、肺、皮肤等。

人体排泄器官和排泄物排泄器官排泄物皮肤、汗腺水、盐类、少量尿素、乳酸等肺CO2、水、挥发性药物等消化道无机盐、胆色素、毒物等肾水、尿素、肌酐、无机盐、色素、氨、药物、毒物等

????????????????????????????????????????????????????????????????????正常成年人水的摄入量和排出量

一、泌尿系统的基本构成

（一）肾脏肾脏是机体重要的排泄器官，此外，还有内分泌功能，能分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1，25-二羟胆钙化醇的生物转化功能。1．肾的形态肾为暗红色实质性器官，左右各一，形似蚕豆。2．肾的位置肾位于腹膜后、脊柱两侧。左肾位第11胸椎椎体下缘至第2-3腰椎间盘之间；右肾则在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间。左肾比右肾高半个椎体。

3.肾的剖面结构沿冠状面切开肾，可见肾实质分为浅层的肾皮质和深部的肾髓质。肾皮质主要由肾小体和肾小管组成，肉眼可见的红色密布点状颗粒为肾小体，皮质伸入肾髓质的部分称肾柱。肾髓质由15-20个肾锥体组成。肾锥体的基底朝向肾皮质，尖端圆钝称肾乳头，指向肾窦，突入肾小盏内，肾乳头上有许多乳头孔，尿液经此孔流入肾小盏。肾窦内有7-8个肾小盏，几个肾小盏合成一肾大盏，2-3个肾大盏汇成肾盂出肾门，逐渐变细移行为输尿管。

5．肾血液循环及其调节（1）肾血流量大肾脏的血液供应十分丰富，这是移除血液中的废产物、完成排泄功能所必需的。两侧肾动脉供给肾脏的血液量约占全部心输出量的1／4，即正常成年人安静时有1200ml／min血液流经两侧肾脏。（2）肾脏中有两套毛细血管肾动脉直接来自腹主动脉，血压高，逐渐分支至肾小球毛细血管时，仍保持相当高的血压，这有利于肾小球的滤过。出球小动脉出球后分支第二次形成毛细血管，即肾小管周围的毛细血管网，其特点是血压低，这个低压系统又有利于肾小管对物质的重吸收作用。

（二）输尿管输尿管（ureter）是输送尿液的管道。是一对细长的肌性管道，上接肾盂，下入膀胱。输尿管全长有三处生理性狭窄，分别位于与肾盂移行处、越过小骨盆入口处以及斜穿膀胱壁的一段。输尿管狭窄是尿路结石易嵌顿的部位。

（二）输尿管

（三）膀胱膀胱（urinarybladder）贮存尿液的器官。是一伸缩性很大的囊性器官。成人容尿量350-500ml，最大可达800ml。空虚的膀胱呈三棱锥体形，可分尖、体、底、颈四部分。充盈时呈卵圆形。膀胱的大小和位置，随所容尿量的多少而变化，空虚时，位于小骨盆腔内，耻骨联合后方。充盈时，膀胱上升超出耻骨联合上缘，与腹前壁相邻。故临床上可在耻骨联合上方。作膀胱穿刺或手术。

（三）膀胱

（四）尿道尿道（urethra）是排出尿液的管道。女性尿道长约3-5cm，易于扩张。上端起于膀胱的尿道内口，下端开口于阴道前庭，因其短而直，故易发生逆行感染。男性尿道长约16-22cm，男性尿道除有排尿功能外，还有排精的功能（见男性生殖器官）。

（四）尿道

二、尿的生成与排放尿的生成包括三个相连续的过程：肾小球的滤过功能；肾小管与集合管的重吸收肾小管与集合管的分泌与排泄功能。

（一）肾小球的滤过功能肾小球的结构类似滤过器，当循环血液流经肾小球毛细血管时，在有效滤过压的推动下，血浆中的水和小分子溶质通过滤过膜滤入肾小囊内，形成肾小球的滤过液。滤过液除了不含大分子的蛋白质外，其他成分基本与血浆一致，故又称为超滤液。

1．肾小球滤过膜

2．肾小球有效滤过压

肾小球滤过的能力可用滤过率来衡量，即单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率（GFR）。正常成年人每分钟肾小球滤过率为125ml/min。推测，24小时从肾小球滤出的血浆量约为180L。

3．影响肾小球滤过的因素（1）肾小球滤过膜的改变1）滤过膜的通透性正常情况下，肾小球滤过膜的通透性比较稳定，是因为滤过膜具有机械屏障和电学屏障。当肾脏发生某些病理改变时，可因机械屏障或电学屏障被破坏，导致一些本来不能滤过的大分子物质，如血浆蛋白、红细胞等也能通过滤过膜，从而出现蛋白尿、血尿等尿的异常情况。

2）滤过膜的面积正常人体两侧肾脏全部肾小球毛细血管总面积约1.5m2以上,这样大