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获奖优秀个案护理

一、急诊创伤护理：一例红火蚁蜇伤并发阴囊脓肿患者的个性化伤口护理

患者情况

患者男性，45岁，因左侧阴囊红肿疼痛3天入院。患者5天前在农田劳作时被红火蚁蜇伤左侧阴囊区域，当时未予特殊处理。3天前蜇伤部位出现红肿热痛，并逐渐形成直径约5cm的脓肿，伴发热（最高体温38.9℃）及腹股沟淋巴结肿大。入院检查可见左侧阴囊皮肤破溃，脓性分泌物渗出，创面深度达皮下组织，超声提示阴囊壁脓肿形成，血常规显示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例82.3%。

护理措施

精准清创护理

实施五维度高级健康评估：通过创面评估工具（Wagner分级法）确定创面深度为Ⅲ级，采用蚕食法逐步清除坏死组织，每日使用生理盐水+0.5%聚维酮碘溶液交替冲洗创面，保持创面湿润环境。

改良式负压引流技术应用

创新采用16Fr硅胶引流管连接低负压吸引装置（-80mmHg），根据阴囊解剖特点剪裁多孔引流海绵，确保引流面积覆盖整个脓腔。每日监测引流液颜色、性质及量，当24小时引流量10ml时逐步降低负压至-60mmHg，避免过度负压造成组织损伤。

疼痛管理方案

采用数字疼痛评分法（NRS）动态评估疼痛程度，实施三级镇痛策略：轻度疼痛（NRS1-3分）给予布洛芬口服；中度疼痛（NRS4-6分）联合氨酚待因；重度疼痛（NRS7-10分）临时使用吗啡皮下注射。同时配合冷敷疗法，每次20分钟，每日3次。

感染控制措施

严格执行接触隔离，医护人员操作前需进行手卫生及个人防护。创面分泌物每48小时送检细菌培养+药敏试验，根据结果调整抗生素使用方案。指导患者每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，每次15分钟。

创新点

特殊部位创面处理技术

针对阴囊组织疏松、血供丰富的解剖特点，设计桥式固定法固定引流管，避免压迫精索血管。采用含银离子的抗菌敷料覆盖创面，结合低负压引流技术，实现抗感染与促进肉芽组织生长的双重效果。

多学科协作模式

组建由伤口造口专科护士、泌尿外科医师、感染控制医师构成的专项小组，每日联合查房制定个性化护理方案，建立创面-疼痛-心理三维评估体系。

延续性护理体系

开发创面愈合追踪APP，指导患者出院后每日上传创面照片，专科护士远程评估愈合情况，通过视频指导居家换药技术，实现院内-院外护理无缝衔接。

护理效果

经过14天系统护理，患者创面完全愈合，疼痛评分从入院时的NRS8分降至出院时的1分，体温及血常规指标恢复正常。随访3个月无复发，性功能评估（IIEF-5评分）较入院时提高12分。该案例通过精准护理干预，将传统平均愈合时间缩短50%，医疗费用降低32%。

推广价值

作为国内罕见的红火蚁蜇伤特殊部位感染案例，该护理方案填补了相关临床领域空白。其创新的负压引流改良技术可推广应用于会阴部、腋下等特殊部位创面处理；建立的评估-清创-引流-修复标准化流程，为昆虫蜇伤继发感染的护理提供了可操作的临床路径；开发的远程护理管理模式，有效解决了农村地区患者随访困难问题。

二、安宁疗护：一例高龄前列腺癌骨转移患者的安宁疗护实践

患者情况

患者男性，82岁，确诊前列腺癌（T4N1M1）伴全身多处骨转移（腰椎、骨盆、肋骨），PS评分3分。主诉持续性骨痛（NRS评分7-9分），伴严重失眠、食欲减退（每日进食量约200ml流质）及抑郁情绪（PHQ-9评分21分）。患者为退休文艺工作者，曾出版多部文学作品，入院时表达希望有尊严地度过最后时光的诉求。

护理措施

症状管理方案

采用WHO三阶梯镇痛原则：缓释吗啡（30mgq12h）联合普瑞巴林（75mgbid）控制骨痛，爆发痛时给予吗啡即释片（10mg）解救。针对恶心呕吐症状，使用昂丹司琼（8mgivq8h）联合甲氧氯普胺（10mgpotid）。通过调整室温（24-26℃）、使用遮光窗帘及白噪音发生器改善睡眠质量。

非药物干预技术

芳香疗法：每日晨间使用薰衣草精油（2滴加入加湿器）改善焦虑情绪

穴位按摩：每日申时（15-17点）按压内关、足三里、太冲穴，每个穴位3分钟

音乐疗法：根据患者喜好选择古典音乐（巴赫《G弦上的咏叹调》），每日午间播放30分钟

生命回顾与价值重塑

协助患者整理个人作品集，建立生命故事册；邀请家属录制口述历史视频；组织小型家庭艺术展，展示患者创作的书画作品。每周开展2次人生回顾小组活动，引导患者表达对生命意义的思考。

照顾者支持系统

对患者配偶及子女开展3+3照护培训：3项核心技能（疼痛评估、药物管理、压疮预防）和3项心理技巧（积极倾听、情绪疏导、哀伤准备）。建立照顾者日记，记录每日照护心得与困难，专科护士每日进行1次一对一指导。

创新点

艺术疗护融合模式

将患者文艺特长转化为疗护资源，创新开展创作式疗护：指导患者完成回忆录撰写（每周2次，每次45分钟），通过艺术表达释放心理压力。开发五感