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呼吸内科护理计划及措施

一、护理评估与目标设定

（一）全面护理评估

呼吸内科患者的护理评估需涵盖生理、心理、社会等多维度，为后续护理措施提供依据：

生理评估：包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、呼吸形态（频率、节律、深度）、咳嗽咳痰情况（痰液性状、量、颜色）、肺部听诊（啰音、呼吸音强弱）、既往病史（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等）及用药史。

心理社会评估：评估患者因疾病产生的焦虑、抑郁情绪，了解其对疾病的认知程度、家庭支持系统及经济状况，判断心理状态对治疗依从性的影响。

功能评估：通过6分钟步行试验、日常生活活动能力（ADL）评分等，评估患者活动耐力及生活自理能力，为制定活动计划提供参考。

（二）护理目标设定

根据评估结果，制定个性化护理目标，分为短期目标（住院期间）和长期目标（出院后）：

短期目标：改善呼吸功能（如血氧饱和度维持在95%以上、呼吸频率控制在12-20次/分）、缓解症状（如减轻咳嗽咳痰、降低呼吸困难程度）、预防并发症（如压疮、肺部感染加重）。

长期目标：提高患者自我管理能力（如正确使用吸入装置、掌握呼吸康复训练方法）、减少再入院率、提升生活质量。

二、常见疾病护理措施

（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）护理

COPD患者以气流受限为特征，护理重点在于改善通气功能、预防急性加重：

氧疗护理：遵医嘱给予低流量吸氧（1-2L/min），每日吸氧时间≥15小时，维持血氧饱和度在88%-92%。定期检查氧疗装置是否通畅，观察患者有无氧中毒或二氧化碳潴留表现（如头痛、烦躁、嗜睡）。

呼吸功能训练：指导患者进行缩唇呼吸（用鼻吸气，缩唇呈吹口哨样缓慢呼气，吸呼比1:2-3）和腹式呼吸（一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻深吸气使腹部隆起，再用口缓慢呼气使腹部凹陷），每次训练10-15分钟，每日2-3次。

排痰护理：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽将痰液咳出）。必要时进行胸部叩击（手指并拢呈杯状，从下往上、从外向内叩击背部）或使用振动排痰仪，促进痰液排出。

饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），避免产气食物（如豆类、红薯），少食多餐，减轻胃肠道负担。

急性加重期护理：密切监测生命体征，遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素（如甲泼尼龙）。若患者出现呼吸困难加重、发绀、意识改变，及时报告医生并做好机械通气准备。

（二）支气管哮喘护理

哮喘患者以气道高反应性为特点，护理核心是控制症状、避免诱发因素：

环境管理：保持病室空气清新，温度18-22℃，湿度50%-60%，避免接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发）及刺激性气体（如烟雾、香水）。定期更换床单被罩，减少灰尘堆积。

用药指导：教会患者正确使用吸入装置（如压力定量气雾剂、干粉吸入剂），强调规律用药的重要性。使用糖皮质激素吸入剂后需漱口，预防口腔真菌感染。观察药物不良反应，如β2受体激动剂可能引起心悸、手抖，需及时调整剂量。

病情观察：监测患者呼吸频率、节律及呼气峰流速（PEF），记录哮喘日记。若患者出现呼吸急促、大汗淋漓、PEF值低于个人最佳值的50%，提示哮喘急性发作，需立即给予沙丁胺醇雾化吸入，必要时静脉使用氨茶碱。

（三）肺炎护理

肺炎患者以肺部炎症为主要表现，护理重点在于控制感染、促进炎症吸收：

高热护理：体温超过38.5℃时，给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷）或药物降温（如布洛芬、对乙酰氨基酚）。鼓励患者多饮水，每日补液量1500-2000ml，预防脱水。

体位护理：协助患者取半坐卧位或患侧卧位，减少肺部淤血，利于痰液排出。每2小时翻身一次，避免长时间卧床导致坠积性肺炎。

抗生素使用护理：严格遵医嘱按时按量使用抗生素，观察药物疗效（如体温下降、咳嗽减轻）及不良反应（如皮疹、胃肠道不适）。若患者出现二重感染（如腹泻、口腔白斑），及时报告医生调整用药。

三、并发症预防与护理

（一）呼吸衰竭护理

呼吸衰竭患者因通气或换气功能障碍导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，护理措施如下：

机械通气护理：对于使用呼吸机的患者，每日评估脱机指征（如自主呼吸稳定、氧合良好、感染控制）。保持气道通畅，按需吸痰（吸痰前后给予纯氧2分钟，吸痰时间15秒），观察痰液性状及量。定期监测血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

人工气道护理：气管插管或气管切开患者，每日进行口腔护理2次，更换切口敷料1次，保持切口周围皮肤清洁干燥。固定导管的松紧度以能容纳1指为宜，防止导管脱出或压迫局部皮肤。

（二）肺栓塞护理

肺栓塞多由下肢深静脉血栓脱落引起，护理重点在于预防血栓形成：

预防措施：鼓励患者早期下床活动，卧床期间进行下肢主动或被动运动（如踝泵运动、按摩下肢）。对于高危患者，遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）