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医学生护理精神科护理安全防范课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在精神科护士站的玻璃窗前，望着走廊尽头那个反复撞击墙壁的年轻身影，我掐了掐手表——这是今天第7次记录他的攻击行为。回想起五年前刚入职时，带教老师握着我的手说：“精神科护理的安全防范，不是冷冰冰的制度，是把每个患者的‘危险信号’当自己的心跳来感知。”这句话像一根线，串起了我这些年在封闭病房里的无数个日夜：有患者趁我不注意藏起的碎玻璃，有深夜突然爆发的自伤行为，也有通过系统干预后逐渐平静的笑脸。

精神科护理的特殊性，在于服务对象的“不可预测性”。精神疾病患者因认知、情感、意志活动异常，可能出现攻击、自伤、外逃等危险行为；而护理人员在执行治疗、沟通、生活照护时，也时刻暴露于潜在风险中。据《中国精神科护理安全管理白皮书》统计，83%的精神科护士曾遭受过患者攻击，41%的安全事件与评估不全面、干预不及时直接相关。对医学生而言，掌握精神科护理安全防范，不仅是职业技能的基础，更是守护生命的底线。

前言接下来，我将结合一个真实病例，带大家从“看案例”到“学方法”，一步步拆解精神科护理安全防范的核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我参与护理了患者张某，男，28岁，诊断“精神分裂症（偏执型）”，这是他第三次住院。家属主诉：近1月患者凭空听见“同事要下毒”的声音，坚信妻子“被特务替换”，三天前用菜刀划伤妻子手臂（未伤及动脉），被强制送医。入院时，他面色潮红，双眼布满血丝，双手握拳，对医护人员大喊：“你们和他们是一伙的！我要杀了你们！”

接诊时，我注意到几个关键细节：他手腕有新鲜抓痕（可能自伤），裤袋里摸出半截破碎的眼镜腿（潜在凶器），情绪激动时血压152/98mmHg（生理应激）。值班医生立即予地西泮10mg肌注，30分钟后情绪稍平复，但仍拒绝进食，反复要求“见真正的妻子”。

病例介绍这个病例集中体现了精神科安全风险的典型特征：攻击行为（针对他人）、自伤倾向（针对自身）、物品利用（将日常物品转化为凶器）。后续护理中，我们以“安全”为核心目标，逐步展开评估与干预。

03护理评估

护理评估面对张某这样的患者，护理评估不是简单的“填表格”，而是像侦探一样“找线索”——从他的言语、行为、生理反应中，预判可能出现的危险。我们采用“三维评估法”：

一般情况评估基本信息：青年男性，无业（社会功能受损），独居（家庭支持弱），既往2次住院均因攻击行为（高危病史）。

躯体状况：无重大躯体疾病，但因长期服用奥氮平（5mg/日），BMI28（超重，需关注代谢综合征风险）；入院时心率102次/分（应激状态）。

精神状态评估感知觉：存在言语性幻听（“同事说要在水里下毒”）、被害妄想（“妻子被替换”），无自知力（否认有病）。情绪：易激惹，情绪波动大（从愤怒到突然沉默），对护理操作（如测血压）表现出明显敌意。行为：坐立不安，反复检查病房门窗（“防止特务潜入”），拒绝与其他患者接触（社交回避）。

安全风险专项评估使用《ModifiedOvertAggressionScale（MOAS）》评估攻击风险：言语威胁（2分）、对物品攻击（1分）、对他人攻击（2分），总分5分（中度风险）。

自伤风险：手腕抓痕为“低强度自伤”，但患者未明确表达自杀意图，需动态观察。

环境风险：病房内有金属床栏（可能撞击）、开水瓶（可能投掷）、衣物绳带（可能自缢），需针对性改造。

评估后，我在护理记录中写下：“患者因被害妄想主导，存在明确的攻击他人风险；因药物副作用及应激状态，存在生理功能紊乱风险；因环境适应不良，存在自伤或利用物品伤人风险。”这些结论，为后续护理诊断提供了直接依据。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容护理诊断是“把评估结果转化为可干预的问题”。结合张某的情况，我们列出了以下5项核心诊断（按优先级排序）：依据：既往攻击妻子，入院时威胁医护，MOAS评分5分。1.有对他人实施暴力行为的危险（与被害妄想、易激惹情绪有关）

有自伤的危险（与精神症状导致的情绪失控有关）依据：手腕新鲜抓痕，坐立不安时出现咬唇、抓头发等行为。

不合作（与无自知力、对医护人员的敌对态度有关）依据：拒绝进食、拒绝测生命体征，称“你们的饭里有毒”。

潜在并发症：药物不良反应（与抗精神病药物使用有关）依据：长期服用奥氮平，需关注嗜睡、便秘、锥体外系反应（如震颤）。

5.知识缺乏（家属缺乏精神疾病照护知识，患者缺乏服药依从性认知）

依据：家属曾自行停药（“他说药吃了头晕，我们就没给”），患者否认有病。

这些诊断环环相扣——暴力风险是当前最紧急的问题，自伤风险次之，而不合作会直接影响治疗，药物并发症是长期管理重点，知识