新型护理技术实操吞咽功能训练课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“模糊感觉”到“精准画像”04护理诊断：从“症状”到“需求”的转化05护理目标与措施：从“理论”到“实操”的落地06并发症的观察及护理：“防”比“治”更重要07健康教育：从“医院”到“家庭”的延续08总结目录

新型护理技术实操吞咽功能训练课件

01前言

前言“张老师，今天试着喝口温水？慢慢来，我扶着您。”我握着72岁张叔的手，看着他喉结微微颤动，水杯刚碰到嘴唇就皱起眉头——这是我在神经科病房最常遇到的场景。吞咽，这个我们每天重复上千次的动作，对脑卒中、头颈部肿瘤或神经退行性疾病患者来说，可能变成一场“生死考验”。据统计，约50%的脑卒中患者会出现吞咽功能障碍（Dysphagia），其中1/3会因误吸引发吸入性肺炎，15%因营养摄入不足导致病情恶化。

这些数字背后，是患者眼神里的无助：“护士，我连喝口水都要呛，活着还有什么劲？”是家属攥着饭勺的手：“大夫，他三天没吃东西了，能插胃管吗？”更是我们护理人必须直面的挑战——传统的吞咽训练多依赖经验，而随着神经可塑性理论、生物力学研究的突破，球囊扩张术、表面电刺激（NMES）、容积-粘度测试（V-VST）等新型技术的出现，让吞咽康复从“经验指导”走向“精准干预”。

前言今天，我想用科里刚出院的李阿姨的案例，和大家聊聊这些“能让患者重新尝到饭香”的新型护理技术。

02病例介绍

病例介绍李阿姨，65岁，退休教师，2023年8月因“突发左侧肢体无力伴言语含糊4小时”入院，诊断为“右侧大脑中动脉区脑梗死”。急性期治疗后，肢体肌力恢复至3级（左上肢）、4级（左下肢），但吞咽问题成了她康复路上的“拦路虎”。

“我第一次给她喂水，刚喂30ml就呛得直咳嗽，痰液里还混着水。”责任护士小王在交班时皱着眉。家属更着急：“她以前最爱吃我熬的粥，现在看见饭碗就躲，体重半个月掉了5斤。”

入院第7天，我们为李阿姨做了系统评估：洼田饮水试验3级（50ml水分3次以上喝完，有呛咳）；吞咽造影（VFSS）显示会厌谷残留明显，喉上抬不足（仅1.5cm，正常≥2cm）；容积-粘度测试提示对稀液体（0.5mPas）耐受性差，60%量时出现呛咳。结合这些结果，康复团队排除了气管食管瘘，明确为“神经源性吞咽障碍（中度，口咽期为主）”。

病例介绍“我知道插胃管能保命，但我不想带着管子过下半辈子。”李阿姨拉着我的手，指甲盖因为用力泛白，“能教我自己练吗？”那一刻，我知道我们需要的不仅是技术，更是让她重燃希望的“钥匙”。

03护理评估：从“模糊感觉”到“精准画像”

护理评估：从“模糊感觉”到“精准画像”传统吞咽评估常依赖“喂水观察”和医生经验，但新型护理技术要求我们必须“把问题拆到毫米级”。李阿姨的案例里，我们用了“三维评估法”：

主观评估：听患者“说”出问题主诉：“喝水容易呛，吃馒头要嚼很久，咽的时候像有东西卡着。”1进食日记：家属记录3天进食情况——每日总摄入量约300kcal（正常需求1500kcal），以米油为主，拒绝固体食物。2心理状态：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），“怕呛到，更怕给孩子添麻烦”。3

客观评估：用数据“量化”障碍洼田饮水试验：标准化操作（坐位、50ml温水），观察时间（14秒）、呛咳次数（2次）、残留感（“喉咙里还剩水”）。

表面肌电（sEMG）：记录吞咽时颏下肌群、舌骨上肌群的电活动，发现收缩时限缩短（仅0.8秒，正常1.2-1.5秒），峰值电压降低（200μVvs正常300-400μV）。

吞咽造影（VFSS）：这是“金标准”。我们让李阿姨吞咽不同粘度的钡剂（稀液体、糊状、固体），在X线下观察：

口期：舌推进无力，钡剂从口角漏出（30%量）；

咽期：喉上抬延迟（吞咽启动延迟0.5秒），会厌谷残留（约5ml）；

食管期：未见明显梗阻。

功能分层：确定干预优先级根据国际吞咽障碍工作组（IDDSI）框架，李阿姨的吞咽障碍集中在“口咽期协调障碍”，核心问题是：①喉上抬不足（影响会厌闭合）；②舌推进力弱（影响食团转运）；③吞咽启动延迟（增加误吸风险）。

“评估不是终点，是为了回答‘哪里弱、怎么练’。”护士长查房时的这句话，让我更理解了评估的意义——就像给患者的吞咽功能拍一张“CT”，哪里有“阴影”，我们就往哪里“打光”。

04护理诊断：从“症状”到“需求”的转化

护理诊断：从“症状”到“需求”的转化营养失调（低于机体需要量）：与经口摄入不足、吞咽疼痛有关（依据：3日摄入300kcal，体重下降5%）；C有误吸的危险：与喉上抬不足、吞咽启动延迟有关（依据：VFSS显示会厌谷残留，洼田试验3级）；B焦虑：与吞咽失败经历、疾病预后不确定有关（依据：SAS评分52分，拒绝进食时哭泣）；D基于评估结果，我们为李阿姨制定了4项核心护理诊断，每项都紧扣“患者安全