前庭大腺囊肿手术同意书模板.docx

前庭大腺囊肿手术同意书模板

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________科别：妇科床号：__________

一、术前诊断

经妇科检查、超声检查及临床评估，目前诊断为：左侧/右侧/双侧前庭大腺囊肿（注：根据实际情况填写）。诊断依据如下：

1.病史：患者主诉外阴部肿胀感/疼痛/性交不适/排尿不适（注：根据患者实际症状填写），病程____月/年，既往曾行抗生素治疗/坐浴/穿刺抽液（注：根据患者治疗史填写），症状缓解后反复发作____次（注：根据实际次数填写）。

2.体征：妇科检查见左侧/右侧大阴唇后1