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新生儿窒息急救措施操作指南

作为在产科和新生儿科轮转十余年的医护工作者，我始终记得第一次参与新生儿窒息急救时的紧张与震撼——那个皱巴巴的小生命因缺氧而浑身发紫，产房里的仪器蜂鸣与心跳声重叠，每一秒都在和死神赛跑。新生儿窒息是我国新生儿死亡和致残的主要原因之一，及时、规范的急救操作能将窒息新生儿的死亡率降低60%以上。这份操作指南，既是临床经验的总结，也是对生命的敬畏与守护。

一、先明概念：什么是新生儿窒息？为什么急救必须分秒必争？

新生儿窒息是指新生儿出生后不能建立规律呼吸，导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒的病理状态。通俗来说，就是宝宝在出生后的关键几分钟里“没喘上气”。数据显示，我国新生儿窒息发生率约为3%-5%，其中中重度窒息占10%-15%。

为什么必须争分夺秒？新生儿的大脑对缺氧极其敏感：缺氧4-6分钟就可能造成不可逆损伤，8分钟以上会导致严重脑损伤甚至死亡。我们常说“黄金4分钟”，指的就是从窒息发生到开始有效复苏的时间窗。这短短几分钟里，每一个操作步骤的准确性和及时性，都直接决定着宝宝未来的生存质量。

二、急救前的“黄金30秒”：快速评估与团队分工

在产房或急救现场，最忌讳手忙脚乱。正式开始急救前，必须用30秒完成两项核心任务：快速评估和团队分工。

2.1快速评估：用“阿普加评分（Apgar）”判断窒息程度

阿普加评分是国际通用的新生儿状态评估工具，从“心率、呼吸、肌张力、反射应激性、皮肤颜色”5项指标打分（每项0-2分，总分0-10分）。出生后1分钟评分≤7分提示窒息，≤3分为重度窒息。

具体评估步骤：

看呼吸：是否有规律胸廓起伏？

摸心率：用示指中指轻触脐带根部或锁骨下动脉（注意不是腕部！新生儿腕部动脉细弱难触）；

查肌张力：轻拉宝宝手腕，观察是否有回缩动作；

试反射：用吸痰管轻触咽部或弹足底，看是否有皱眉、哭闹等反应；

观肤色：躯干是否红润？四肢是否发绀（“紫手脚”）？

举个真实例子：上个月接生的38周宝宝，1分钟评分：呼吸浅弱（1分）、心率80次/分（1分）、四肢略屈曲（1分）、弹足底无反应（0分）、躯干发绀（1分），总分4分，属于中度窒息，必须立即启动急救。

2.2团队分工：“1人主导+4人协作”模式

新生儿窒息急救需要多岗位配合，推荐采用“1（复苏组长）+4（记录员、气道管理、胸外按压、药物准备）”分工：

复苏组长：全程主导，每30秒报一次评估结果（如“心率60次/分，继续正压通气”）；

记录员：精确到秒记录操作时间（如“0分30秒开始正压通气”）、用药剂量；

气道管理员：负责清理气道、放置面罩/气管插管；

胸外按压员：需掌握正确按压位置和深度；

药物准备员：提前抽取肾上腺素、纳洛酮等急救药物（注意！需双人核对药名和剂量）。

我曾见过因分工混乱导致的失误——某医院因护士同时兼顾记录和按压，结果忘记记录正压通气开始时间，影响后续复苏效果评估。分工明确，才能让每个动作都“踩在点上”。

三、急救核心操作：从初步处理到药物干预的“四步阶梯”

根据国际新生儿复苏指南（NRP），急救操作遵循“初步处理→正压通气→胸外按压→药物干预”的递进逻辑，前一步无效才能进入下一步，每一步都要在30秒内完成效果评估。

3.1第一步：初步处理（出生后0-1分钟）——“让气道通起来”

这一步的核心是“保持体温+开放气道+刺激呼吸”，就像给停滞的“小机器”做基础调试。

保暖：宝宝出生后立即用预热的干毛巾擦干全身（尤其是头部，占体表面积20%，最易失热），放在辐射保暖台上（温度设定37℃）。我曾遇到过因保暖不当导致低体温的案例，宝宝体温降至35℃，复苏难度直接翻倍。

体位：将宝宝置于“鼻吸气位”——肩下垫1-2cm软枕，使颈部轻微后仰（像“闻花香”的姿势），避免过度后仰压迫气道。

清理气道：这是最关键的细节！如果羊水清亮，用吸球或吸引器先口后鼻清理（先口腔再鼻腔，避免宝宝吸气时将鼻腔分泌物吸入）；如果羊水被胎粪污染（呈黄绿色或墨绿色），需在宝宝第一次呼吸前（即娩出肩部前）用喉镜暴露声门，气管内吸引胎粪（我在培训时反复强调：胎粪污染千万别等宝宝哭了再吸，哭一下就可能把胎粪吸进肺里！）。吸引时注意：负压不超过100-150mmHg（约13-20kPa），导管插入深度不超过10cm（从鼻尖到耳垂的距离），每次吸引时间≤10秒，避免损伤黏膜。

刺激呼吸：如果清理气道后仍无呼吸，用干毛巾轻拍或摩擦宝宝背部（注意！不是摇晃！），刺激其自主呼吸。

我曾在产房见过一位新手医生，因为紧张忘记清理气道直接刺激呼吸，结果宝宝将口腔分泌物吸入肺内，加重了窒息程度。这一步看似简单，却是后续所有操作的基础。

3.2第二步：正压通气（初步处理后无改善）——“帮宝宝把气吸进去”

如果初步处理后宝宝仍无呼吸、喘息，或心率＜100次/分，必须立即开始正压通气（