胸骨骨折急救措施详细方案.docxVIP

胸骨骨折急救措施详细方案

作为从业十余年的急诊医护人员，我曾在车祸现场、工地事故、运动损伤等多种场景中参与过胸骨骨折患者的急救。这种损伤看似“只是胸口疼”，实则可能隐藏着致命风险——断裂的胸骨可能刺破心脏、大血管，或合并气胸、肺挫伤等并发症。今天，我想用最贴近现场的叙述，把这套经过无数次实践验证的急救方案分享给大家，希望能在关键时刻成为守护生命的“安全绳”。

一、胸骨骨折的现场快速识别：从“外伤信号”到“身体反应”

要做好急救，第一步是精准判断“是不是胸骨骨折”。我见过太多家属因误判“只是软组织挫伤”而延误救治，也见过患者因“忍忍就好”导致病情恶化。这里必须记住：胸骨骨折的识别要结合致伤原因和典型症状双重判断。

1.1常见致伤场景：哪些情况容易导致胸骨骨折？

胸骨位于胸廓正中，像一块“盾牌”保护着心脏、大血管和肺。它本身硬度高，但在以下场景中最易受伤：

直接暴力撞击：最常见的是车祸中方向盘、安全气囊对胸口的冲击（我接诊过的患者里，这类占比超60%）；其次是高处坠落时胸口撞在硬物上（比如工地工人从脚手架跌落），或运动时被剧烈撞击（如橄榄球冲撞、篮球对抗）。

间接暴力挤压：比如重物从两侧挤压胸廓（搬运工被倒塌的货物夹击），或遭遇人群踩踏时胸口被反复挤压。

骨质疏松相关骨折：老年人摔倒时即使冲击力不大，也可能因骨质脆弱发生胸骨骨折（曾有位70岁的奶奶擦窗户时后仰摔倒，结果胸骨下段骨折）。

1.2典型症状：身体发出的“红色警报”

如果现场有人符合上述致伤场景，且出现以下表现，十有八九是胸骨骨折，必须立即启动急救：

剧烈疼痛：患者会捂住胸口说“像被大石头压着”“呼吸都疼”，咳嗽、翻身或按压胸骨时疼痛明显加重（我常让家属用两根手指轻按患者胸骨中段，喊“疼”的位置基本就是骨折点）。

局部变形或压痛：骨折处可能出现凹陷、隆起，或触摸时有“骨擦感”（类似揉捻头发的细碎震动），周围软组织可能肿胀、淤青（曾有位患者被电动车撞后，胸口3小时内肿得像发面馒头）。

呼吸受限：因疼痛不敢深呼吸，表现为浅快呼吸（每分钟超过24次），严重时可能口唇发绀（缺氧的表现）。

合并伤信号：如果患者出现“脖子上的血管鼓起来”（颈静脉怒张）、“一侧胸廓隆起且呼吸时不动”（气胸）、“意识模糊”（可能合并大出血或心包填塞），说明情况危急，必须分秒必争！

二、分阶段急救处置流程：从“保命”到“稳伤”的关键步骤

确认是胸骨骨折后，急救要遵循“先保命、再稳伤”的原则。我常跟实习医生说：“这时候你的手不是普通的手，是患者与死神之间的‘闸门’。”具体分四步操作，每一步都不能错。

2.1第一步：环境安全与生命体征快速评估（黄金30秒）

现场急救的第一原则是“先救自己，再救他人”。比如车祸现场要先确认没有二次碰撞风险（关闭肇事车辆引擎、设置警示标志），工地现场要移开可能坠落的重物。确保环境安全后，立即跪在患者一侧，用“看、听、触”评估生命体征：

看：观察胸廓起伏是否对称（不对称可能是气胸）、口唇是否发绀（缺氧）、意识是否清醒（昏迷提示严重合并伤）。

听：贴近患者口鼻听呼吸声，是否有“嘶嘶”的漏气声（可能是开放性气胸）或“呼噜呼噜”的痰鸣音（需清理气道）。

触：用两根手指按压患者喉结旁2-3厘米的颈动脉（不要用力），感受脉搏是否规律（弱、快或摸不到提示休克）。

我亲历的教训：曾在高速车祸现场，家属急于救患者，没注意到漏油的车辆突然起火，导致救援人员被烧伤。所以，这一步再“磨蹭”都不为过！

2.2第二步：疼痛管理与体位固定（关键5分钟）

胸骨骨折的疼痛会导致患者因不敢呼吸而缺氧，还可能因躁动加重骨折移位。这时候要做两件事：

物理镇痛：让患者保持最舒服的体位（通常是半卧位，背后垫软物），用双手掌从两侧轻轻加压胸廓（类似“拥抱”的姿势），减少骨折端移动（曾有位患者说“你们一压，疼得轻多了”）。如果有三角巾或宽布带（可用床单撕成30厘米宽的条），可在患者呼气末环胸包扎（松紧以能插入1-2根手指为准），起到临时固定作用。

心理安抚：患者此时往往极度恐惧（我遇到过哭着喊“我是不是要死了”的年轻人），要边操作边轻声说：“我们在呢，呼吸慢慢来，别着急”“疼是正常的，我们已经在处理了”。稳定情绪能降低耗氧量，间接救命。

注意：千万不要让患者坐直或站立（会增加胸廓压力），更不要试图“掰正”变形的胸骨（可能刺破内脏）。

2.3第三步：警惕合并伤，初步处理并发症（生死分界线）

胸骨骨折最危险的不是骨折本身，而是合并的内脏损伤。这一步要像“侦探”一样观察细节，及时处理：

张力性气胸：如果患者一侧胸廓明显隆起，呼吸时该侧“鼓得更厉害”，气管向对侧偏移（用食指从喉结向两侧滑动，感觉间隙是否对称），必须立即用粗针头（可用圆珠笔芯代替）在锁骨中线第2肋间穿刺排气（消毒后快速刺入，能听到“噗”的排气声）。

心包填塞：