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外周血管血栓的护理措施

外周血管血栓是指发生在四肢动脉或静脉中的血栓形成，包括动脉血栓（如急性下肢动脉栓塞）和静脉血栓（如下肢深静脉血栓形成，DVT）。其核心护理目标是预防血栓进展、保护肢体功能、降低并发症风险（如肺栓塞、截肢）及促进患者康复。以下从多个维度详细阐述护理措施。

一、病情评估与监测：精准识别风险信号

护理的首要环节是动态评估患者病情，及时发现血栓进展或并发症的早期迹象。

1.基础生命体征监测

生命体征：定时测量体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度。若患者出现呼吸急促、胸痛、咯血、血氧饱和度骤降，需立即警惕肺栓塞（PE），这是深静脉血栓最严重的并发症。

疼痛评估：使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度。动脉血栓常表现为剧烈、持续性疼痛（“5P”征：疼痛Pain、苍白Pallor、无脉Pulselessness、感觉异常Paresthesia、麻痹Paralysis），而静脉血栓多为胀痛或钝痛，活动后加重。

2.肢体专科评估

需每日对比双侧肢体的周径、皮肤温度、颜色、感觉及动脉搏动，并记录变化：

周径测量：在髌骨上缘15cm（大腿）和下缘10cm（小腿）处测量，差值＞2cm提示肿胀明显。

皮肤状态：动脉血栓患者皮肤苍白、冰凉、发绀；静脉血栓患者皮肤多呈暗红色，伴皮温升高。

动脉搏动：重点触摸足背动脉、胫后动脉，若搏动减弱或消失，提示动脉供血受阻。

3.实验室与影像学监测

凝血功能：定期复查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-dimer）。D-二聚体升高提示血栓形成或溶解，是诊断DVT的重要参考指标。

影像学检查：配合医生完成下肢血管超声、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA），明确血栓位置、范围及血管狭窄程度。

二、基础护理：构建血栓防控的“第一道防线”

基础护理是预防血栓进展、保障患者安全的核心环节，需贯穿治疗全程。

1.体位与活动管理

急性期制动：血栓形成2周内（尤其是DVT患者）需绝对卧床休息，抬高患肢20°~30°，促进静脉回流。避免按摩、挤压患肢，防止血栓脱落引发肺栓塞。

恢复期活动：病情稳定后（如DVT患者抗凝治疗1~2周后），可指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每组20次，每日3~4组）、股四头肌收缩训练，逐步过渡到床边站立、行走。

日常注意事项：避免长时间久坐或交叉双腿，防止静脉回流受阻；穿着宽松衣物，避免过紧的袜子或裤子压迫血管。

2.患肢护理：保护皮肤完整性

皮肤清洁与保湿：每日用温水清洁患肢，避免用力擦拭；涂抹温和的润肤露，防止皮肤干燥、皲裂。

避免损伤：动脉缺血患者皮肤脆弱，需防止烫伤（如使用热水袋温度＜50℃）、抓伤或碰撞；静脉血栓患者若出现湿疹或溃疡，需保持创面清洁，遵医嘱使用敷料。

压力治疗：慢性静脉血栓患者可穿着医用弹力袜（踝部压力20~30mmHg），促进静脉回流，减轻肿胀。穿袜时需避免褶皱，每日脱下清洁。

3.饮食与排便管理

饮食指导：

鼓励患者多饮水（每日2000~3000ml），降低血液黏稠度。

选择低脂、高纤维、富含维生素的食物（如新鲜蔬果、全谷物、瘦肉），避免高脂、高糖、辛辣食物，预防便秘。

戒烟限酒：烟草中的尼古丁会收缩血管，加重缺血；酒精会影响凝血功能，增加出血风险。

排便护理：指导患者养成规律排便习惯，必要时使用开塞露或乳果糖，避免用力排便导致腹压升高，影响下肢静脉回流。

三、治疗性护理：药物与非药物干预的协同管理

外周血管血栓的治疗以抗凝、溶栓、祛聚为主，护理需围绕治疗方案进行精准配合。

1.抗凝治疗的护理（核心治疗手段）

抗凝药物是预防血栓扩大和复发的关键，常用药物包括肝素类、维生素K拮抗剂（华法林）、新型口服抗凝药（NOACs）。护理重点如下：

药物类别

代表药物

护理要点

肝素类

普通肝素、低分子肝素

普通肝素需静脉泵入，严格控制速度，每6小时监测APTT（维持在正常值1.5~2.5倍）；低分子肝素皮下注射时，需捏起皮肤，垂直进针，避免肌内注射。

华法林

华法林片

口服期间需定期监测INR（国际标准化比值，维持在2.0~3.0）；告知患者避免食用富含维生素K的食物（如菠菜、猪肝），以免影响药效。

新型口服抗凝药

利伐沙班、达比加群

无需常规监测凝血功能，但需指导患者固定时间服药，不可随意增减剂量；达比加群需整粒吞服，不可咀嚼。

抗凝治疗的安全警示：密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿等，一旦出现需立即报告医生。

2.溶栓治疗的护理（适用于急性期严重血栓）

溶栓药物（如尿激酶、rt-PA）可溶解已形成的血栓，但出血风险较高。护理需注意：

用药前准备：确认患者无溶栓禁忌（如活动性出血、近期手术史、颅内病变），建立静脉通路（优选深静脉置管）。

用药中监测：严格遵医