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一例全身多处压力性损伤患者的个案护理

摘要：探讨1例全身多处不同程度压力性损伤患者的护理效果。

在患者住院期间由皮肤小组对伤口进行动态评估、中西药结合换药、

有效减压、营养支持以及多学科会诊处理，并在转科、出院后给予延

续护理，该患者带入的全身五处不同程度的压力性损伤均痊愈。压力

性损伤的护理是一个动态连续的过程，专业小组的个体化管理，多学

科协助处理能有效促进创愈合。

关键词：压力性损伤；个案护理；换药

压力性损伤是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通

常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。大多数ICU

患者由于不同程度的意识及肢体活动障碍等因素导致压力性损伤迁

延难愈，从而延长患者住院时间，增加病死率，同时增加家庭和社会

的经济负担。据文献报道，每年约6万人死于压力性损伤合并症。因

此，压力性损伤的防治工作，是临床工作的重点。

2018年2月-9月，皮肤小组对1例全身多处压力性损伤的患者

进行了全的个体化护理，效果满意。现汇报如下：

1临床资料

患者，女，25岁，身高165cm,体重60kg,于2018年1月29

日无明显诱因下出现行走不稳，神志模糊，数小时后出现昏迷，无发

热、呕吐、四肢抽搐等，既往有多次类似发作后均可好转，家属未予

重视。

2018年2月2日家属见其神志仍未恢复，送往当地县医院就诊，

全身多处压力性损伤予减压，无特殊处理。头颅CT无明显异常，磁

共振见双侧大脑半球多灶损害。

2天前出现高热，且伴有肾功能损害，于2018年2月4日急诊

拟”意识障碍待查、横纹肌溶解、肺部感染”转入我院，为求进一步

治疗收住我科。入科时神志深昏迷，经口气管插管一根接呼吸机辅助

通气。否认糖尿病、高血压、脑血管疾病。

Braden评分：11分，ADL评分0分，NRS2002评分5分。患者自

外院带入5处压力性损伤，左臀部14cmX13cm不可分期、右肘部25cm

X25cm2期、右耳根2cmX2cm3期、左足背35cmX25cm2期、

右足跟25cmX3cm深部组织损伤期。急诊生化提示：白蛋白332g/L,

急诊血常规示：血红蛋白浓度102g/L,C反应蛋白214mg/Lo入院诊

断：横纹肌溶解、癫痫持续状态、肺部感染

2压力性损伤局部处理经过

以左臀部14cmX13cm不可分期为例，详细换药经过。2018年2

月6日予首次溶痂，无菌纱布覆盖。

2月8去除黑痂，藻酸盐银离子外敷，泡沫贴吸收渗液。

2月9日请伤口造口治疗师会诊，机械清除坏死组织后清创胶填

塞，无菌纱布覆盖，应用透明贴。期间换药方法同前，效果不显著。

2月22日行中药换药：珍拔散均匀外撒伤口后3〜4层黄连膏纱

布湿敷于创，湿度以不滴出药液为宜，再用无菌纱布覆盖，胶带固

定。创分泌物量较多时1天1次，量少时，隔日1次，治愈为止。

3月5日转科时左臀部8cmX5cm4期，12点方向窦道：23cm,

其余四处均痊愈。

3月29日患者出院后皮肤小组通过电话或微信视频沟通、指导，

追踪至外院给予护理指导。9月2日患者左臀部压力性损伤痊愈。整

个过程中，以距离伤口30cm处留取照片，运用伤口评估三角评估伤

口情况。

3护理要点

3.1多学科团队合作，专业小组连续管理

文献指出专业小组管理及多学科合作能有效促进创愈合。患者

入科后发现全身多处压力性损伤，立即通知科室医生及皮肤小组成员

并对患者进行全评估；皮肤小组开会讨论分析情况后联合营养科、

内分泌科、中医科等科室共同诊疗。在改善全身状况的基础上，控制

血糖，积极预防感染，改善患者营养状况。

3.2局部减压，扩大支撑面

以硅胶垫减轻局部压力，医用防压疮床垫扩大支撑。本患者选

用防压疮床垫来减轻局部皮肤承受压力的程度，可防止局部缺血、缺

氧加重而影响愈合。硅胶垫具有放热、抗压、减震等功能。选择合适

的硅胶垫，能做到有效减压，效果良好。

3.3营养支持

患者入科时白蛋白为332g/L,NRS2002评分5分，遵医嘱留置