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早期妊娠护理记录及措施

一、早期妊娠概述

早期妊娠，通常指怀孕的前12周，是胚胎和胎儿器官分化、形成的关键时期。此阶段孕妇身体会发生一系列生理变化，同时也是流产、胎儿畸形等风险相对较高的阶段。因此，科学、系统的护理记录与干预措施对保障母婴健康至关重要。

二、早期妊娠护理记录的核心内容

（一）基本信息记录

孕妇信息：包括姓名、年龄、孕周、末次月经时间、预产期、既往病史（如高血压、糖尿病、甲状腺疾病等）、过敏史、孕产史（孕次、产次、流产史等）。

首次就诊评估：记录首次确认妊娠的时间、方式（尿HCG、血HCG、B超），以及首次产检的孕周、体重、血压、心率等基础生命体征。

（二）症状与体征监测记录

妊娠反应：详细记录恶心、呕吐、食欲不振、嗜睡、乏力等早孕反应的出现时间、频率、严重程度及缓解方式。例如：“孕6周+3天，晨起呕吐1次，为胃内容物，无呕血，进食苏打饼干后缓解。”

阴道出血与腹痛：这是早期妊娠最需警惕的症状。需记录出血的颜色（鲜红、暗红、褐色）、量（点滴、少量、中等、大量）、持续时间，以及腹痛的部位、性质（隐痛、胀痛、绞痛）、程度、是否伴随其他症状（如头晕、肛门坠胀感）。一旦出现，需立即评估并记录处理措施。

乳房变化：记录乳房胀痛、乳头乳晕着色、蒙氏结节出现等情况。

体重变化：每周或每两周测量并记录体重，观察是否有异常增加或减少。

其他症状：如尿频、便秘、情绪波动等。

（三）实验室及影像学检查记录

血液检查：记录血常规（关注血红蛋白、血小板）、血型（ABO及Rh血型）、肝肾功能、空腹血糖、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、优生五项（TORCH）、唐氏筛查（孕11-13+6周）或无创DNA检测（NIPT）的结果及时间。

尿液检查：记录尿常规（关注尿蛋白、尿糖、尿酮体、白细胞）的结果。

超声检查：记录早孕期超声检查的时间、结果，包括孕囊位置、大小、胚芽长度、胎心搏动情况，以及NT（胎儿颈项透明层厚度）测量值（孕11-13+6周）。例如：“孕7周+2天，经阴道超声：宫内见一孕囊，大小约2.5cm×1.8cm，内见胚芽，长约0.8cm，可见原始心管搏动。”

（四）护理措施与健康教育记录

饮食指导：记录针对孕妇饮食习惯和妊娠反应给出的饮食建议，如少量多餐、清淡易消化、补充叶酸、避免刺激性食物等。

休息与活动指导：记录关于休息时长、睡眠姿势、适当活动（如散步）及避免剧烈运动的建议。

用药指导：记录告知孕妇避免自行用药的重要性，以及在医生指导下使用药物的情况。

心理支持：记录对孕妇焦虑、担忧等情绪的疏导与支持。

下次产检预约：记录告知孕妇下次产检的时间、项目及注意事项。

（五）异常情况及处理记录

对于出现的任何异常症状或检查结果异常，需详细记录评估过程、诊断、医嘱执行情况（如用药、卧床休息、转诊等）以及孕妇的反应和症状变化。例如：“孕8周+1天，出现少量褐色阴道分泌物，无腹痛。立即行B超检查，提示宫内早孕，孕囊旁见范围约1.0cm×0.5cm液性暗区。医嘱：卧床休息，口服地屈孕酮片10mgbid，密切观察阴道出血情况。已执行，并告知孕妇如有腹痛或出血增多随诊。”

三、早期妊娠关键护理措施

（一）生理护理措施

妊娠反应护理

恶心呕吐：建议孕妇避免空腹，晨起可先吃几片苏打饼干或面包；饮食清淡，避免油腻、辛辣、刺激性食物及气味；少量多餐，每日5-6餐；可尝试姜茶、柠檬水等缓解症状。若呕吐严重，导致脱水、电解质紊乱（如尿酮体阳性），需及时就医，必要时住院补液治疗。

食欲不振：鼓励孕妇选择自己喜欢的、易消化的食物，保证碳水化合物的摄入，以预防酮症。

嗜睡乏力：保证充足的睡眠，每日8-9小时，可适当增加午休时间。避免熬夜，规律作息。

营养支持

补充叶酸：从孕前3个月至孕早期3个月，每日补充0.4-0.8mg叶酸，以预防胎儿神经管畸形。

均衡饮食：保证蛋白质（鱼、肉、蛋、奶、豆制品）、碳水化合物（谷物、薯类）、脂肪（适量植物油）、维生素（新鲜蔬果）和矿物质（钙、铁等）的均衡摄入。孕早期无需过度增加热量，保持体重平稳或略有增加即可。

特殊需求：对于有贫血倾向的孕妇，可在医生指导下适当补充铁剂；对于孕吐严重者，需关注B族维生素的补充。

口腔护理

由于激素变化，孕妇易患妊娠期牙龈炎。应指导孕妇坚持早晚刷牙，饭后漱口，使用软毛牙刷，定期进行口腔检查。

皮肤护理

保持皮肤清洁，选择温和、无刺激的护肤品。避免暴晒，预防色素沉着加重。

乳房护理

选择宽松、棉质、透气的内衣，避免过紧压迫乳房。无需过度清洁乳头，以免损伤皮肤。

（二）心理护理措施

情绪支持：早期妊娠孕妇可能因身体不适、对胎儿健康的担忧、角色转换等原因出现焦虑、抑郁等情绪。护理人员应耐心倾听孕妇的感受，给予情感上的支持和安慰，帮助其缓解不良情绪。

信息支持：向孕