3第三章-出血与止血.pptVIP

第三章血栓与止血检测;

出血与血栓形成的主要因素：

（1）血管壁

（2）血小板

（3）凝血因子

（4）抗凝血物质

（5）纤溶成分

（6）血流状态

;血管壁的止血作用：

（1）血管收缩

（2）分泌释放活性物质（如vWF，FV、TF、PGI2等），调节：

①血小板、血液凝固

②抗凝血和纤维蛋白溶解;;血管壁检测

诊断试验：血管性血友病因子抗原测定vWF:Ag

血管性血友病因子活性测定vWF:A

Ⅷ因子促凝活性测定Ⅷ：C

临床意义：

vWF:Ag、vWF:A、Ⅷ:C均正常，排除vWD、血友病A；

vWF:Ag、vWF:A、Ⅷ:C三项中有一项降低，计算Ⅷ:C/vWF:Ag、vWF:A/vWF:Ag，接近1.0，Ⅰ型vWD；

vWF:A/vWF:Ag0.7，可以诊断Ⅱ型VWD（A、B、M）；

Ⅷ：C/vWF:Ag0.7，Ⅷ缺乏，见于血友病A、Ⅱ型VWD（N）

vWF:A/vWF:Ag1.0，二者均升高，见于血栓。;血小板的作用;PLT检测（筛检试验）

参考值：（100-300）×109/L。

临床意义：

1．PLT降低：通常PLT＜50×109/L，患者即有出血倾向。

⑴生成障碍再障、急白、放射损伤等。

⑵破坏增多或消耗增加a.免疫性破坏产生自身抗体

b.病毒感染产生与免疫复合物

相关抗体

c.反复输血产生同种PLT抗体。

⑶血小板分布异常：脾肿大、血液稀释。

2．PLT增多：PLT＞400×109/L。

⑴原发性增多：见于骨髓增殖性疾病如真红、原发

性血小板增多症；

⑵反应性增多见于急性炎症。;凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、

Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ、激肽释放酶原、高

分子激肽原（HMWK），其中Vk依赖因子4

个Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。

血液凝固与凝血因子;

抗凝系统检测

1、血浆凝血酶时间（TT）

参考值：16-18秒，延长3秒为异常。

临床意义：

TT延长：纤维蛋白原减少、纤维蛋白降解产物增高、应用肝素治疗。

;

抗凝系统检测

1、血浆凝血酶时间（TT）

参考值：16-18秒，延长3秒为异常。

临床意义：

TT延长：纤维蛋白原减少、纤维蛋白???解产物增高、应用肝素治疗。

;

;纤溶活性检测

1、血浆D-二聚体（D-D）

参考范围：0.5mg/L有临床意义。

临床意义：

（1）血栓前状态和血栓性疾病：深静脉血栓和肺栓塞时增高；阴性可排除二者。

（2）继发性纤溶亢进：见于局部凝血或DIC而继发的纤溶亢进；

（3）溶栓治疗的监测。;纤溶活性检测

1、血浆纤维蛋白降解产物（FDPs）

参考范围：0.5mg/L。

临床意义：

（1）血栓前状态和血栓性基本：深静脉血栓和肺栓塞时增高；

（2）原发性纤溶亢进：常见于体外循环、创伤、手术、恶性肿瘤等；

（3）溶栓治疗的监测。;血管壁检查-----BTvWF;检验项目的选择与应用

;二期止血缺陷（定义）的筛选试验;纤溶系统的检测;血栓前状态;血栓前状态常见因素;筛选试验;弥散性血管内凝血;1、概念：在某些致病因子作用下，血管内微血栓广泛形成，同时继发纤溶亢进，导致出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血的一个病理过程。

2、DIC的发病原因：感染性疾病、恶性肿瘤、、创伤及手术、产科意外等。

3、临床表现：

出血倾向:最常见的症状之一；

微循环障碍：轻者表现为一过性血压下降,重者出现休克

血栓栓塞:可局限或广泛；

微血管病性溶血：主要表现为黄疸,贫血,血红蛋白尿,少尿甚至无尿；血片中可见大量红细胞碎片和破碎红细胞。;实验诊断;指标

;小结;病例分析

患者，男，76岁，因反复咳嗽26年，咳黄色浓痰伴持续高热5天入院。体检：体温39.9℃，脉搏123次/分，呼吸33次/分，血压82/40mmHg。神志清楚，口唇中度发绀，少尿，四肢湿冷，双下肢出现散在出血点及瘀斑。双肺呼吸音粗糙，两肺中下叶可闻及细小湿性啰音。心率（HR）123次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部检查未发现异常。实验室检查：WBC14×109/L,N92%,L8%，Hb120g/L,RBC4.22×109/L,PLT42×109/L,PT