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严重烧伤患者护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

为严重烧伤患者（烧伤面积≥30%TBSA或Ⅲ度烧伤≥10%）提供标准化护理服务，通过创面管理、抗休克治疗、感染防控，实现休克纠正率≥95%（伤后48小时内）、创面感染发生率≤15%、患者3个月内创面愈合率≥70%；构建“ICU-烧伤科-康复科”协同护理模式，减少并发症，促进功能恢复，提升患者生存质量。

（二）具体目标

患者护理目标：休克患者血压稳定率≥98%（补液后24小时内）；感染患者体温控制率≥90%（用药后72小时内）；深度烧伤患者植皮成活率≥85%；随访6个月内瘢痕挛缩发生率≤20%。

服务能力目标：医护人员烧伤严重程度评估准确率≥98%；护理操作规范率≥99%；危急并发症（脓毒症、大出血）响应时间≤10分钟；患者及家属康复知识知晓率≥85%。

（三）定位

适用于各级医疗机构烧伤科、ICU及康复科，覆盖各年龄段严重烧伤患者（重点为工伤、意外事故致伤人群），可根据烧伤面积（中度/重度/特重度）、恢复阶段（休克期/感染期/修复期/康复期）调整，为急性期抢救、创面护理、功能康复提供依据，兼顾生命支持与外观功能维护。

方案内容体系

（一）病情评估与分类

多维度评估（伤后30分钟内完成）

烧伤严重程度评估：

面积评估：用九分法/手掌法估算TBSA（中度11%-30%，重度31%-50%，特重度＞50%）；

深度评估：区分Ⅰ-Ⅳ度（Ⅲ-Ⅳ度为深度烧伤，需植皮）；

休克风险评估：监测血压（收缩压＜90mmHg提示休克）、心率（＞120次/分）、尿量（＜30ml/h为少尿），评估意识状态（烦躁/淡漠提示休克）。

并发症风险评估：排查吸入性损伤（有无声音嘶哑、呼吸困难）、复合伤（骨折、内脏损伤）；评估基础病（糖尿病、心血管疾病），判断感染、植皮失败风险。

全身状态评估：监测体温、电解质（低钾/低钠常见）、血常规（白细胞升高提示感染），评估营养状态（白蛋白＜30g/L为营养不良）。

患者分类

按烧伤严重程度：

重度烧伤（31%-50%TBSA或Ⅲ度11%-20%）：需住院治疗，易并发休克；

特重度烧伤（＞50%TBSA或Ⅲ度＞20%）：需ICU监护，伴多器官受累风险。

按恢复阶段：

休克期（伤后48-72小时）：以体液复苏为主；

感染期（伤后3-14天）：以创面抗感染为主；

修复期（伤后2周-2个月）：以创面愈合、植皮护理为主；

康复期（伤后2个月后）：以功能恢复、抗瘢痕治疗为主。

（二）分层护理流程

休克期护理（核心为体液复苏）

液体复苏：按Parkland公式补液（伤后第一个24小时：4ml/kg/%TBSA，晶胶比2:1），前8小时补总量1/2，后16小时补剩余1/2；首选平衡盐溶液，胶体用白蛋白/血浆；监测尿量（维持30-50ml/h）、血压（收缩压≥90mmHg），调整补液速度。

生命监护：入ICU监护，每15-30分钟测血压、心率、血氧饱和度；每小时记录尿量、尿比重；监测电解质（每4小时1次），纠正低钾/低钠；保持呼吸道通畅，吸入性损伤者行气管插管，予吸氧（5-8L/min）。

创面保护：浅度烧伤用无菌纱布覆盖，避免受压；深度烧伤暂用烧伤膏外涂，禁忌强行剥脱水疱皮，防止创面加深。

感染期与修复期护理

创面管理：

清创护理：伤后3-5天内行创面清创，去除坏死组织；浅Ⅱ度烧伤用碘伏消毒后暴露或半暴露，深Ⅱ度/Ⅲ度烧伤行包扎疗法（无菌纱布+烧伤敷料），每日更换1次；

植皮护理：植皮区用无菌敷料加压包扎（压力40-50mmHg），制动7-10天；观察皮片颜色（红润为成活，苍白/发黑为坏死），发现渗血/渗液及时处理。

感染防控：

环境管理：住单人病房，室温28-32℃，湿度50-60%；每日通风2次，每次30分钟；物品用含氯消毒剂擦拭消毒；

用药护理：遵医嘱用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），监测血药浓度；创面涂磺胺嘧啶银软膏，抑制细菌生长。

康复期护理

功能恢复：

关节训练：植皮成活后开始关节活动（如手指屈伸、膝关节屈伸），每次10-15分钟，每日3-4次；避免关节长时间固定，预防挛缩；

瘢痕护理：创面愈合后用硅酮凝胶外涂，佩戴压力套（每日佩戴20-22小时），抑制瘢痕增生；

营养支持：予高蛋白、高热量饮食（如鸡蛋、鱼肉、牛奶），每日蛋白质摄入1.5-2.0g/kg，补充维生素（新鲜蔬果），促进创面愈合与组织修复。

（三）并发症护理与健康指导

常见并发症护理

脓毒症：突发