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中风恢复期护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

为中风恢复期（发病后1-6个月，部分延长至1年）患者提供标准化护理服务，通过科学康复训练与照护，促进肢体运动、语言、吞咽等神经功能恢复，提升患者生活自理能力与社会参与度，预防压疮、深静脉血栓、中风复发等并发症，改善患者生活质量；同时规范护理流程，提升护理团队神经内科/康复科专科护理能力，确保护理质量。

（二）具体目标

患者护理目标：干预[1个月]内肢体肌力提升1-2级（肌力分级1-5级）；[3个月]内生活自理能力（如穿衣、进食、如厕）达标率提升[30%]以上；并发症（压疮、深静脉血栓、肺部感染）发生率控制在[X]%以内；患者及家属护理满意度达[X]%以上。

护理团队目标：护理人员中风恢复期护理流程掌握率达[X]%以上；护理文书（病情监测、康复记录）规范率达[X]%以上。

（三）定位

本方案为各级医疗机构神经内科、康复科、社区卫生服务中心通用护理指导文件，可根据患者中风类型（缺血性/出血性）、功能障碍程度（轻度/中度/重度）、基础疾病（高血压/糖尿病/高血脂）调整，为中风恢复期院内康复与社区家庭延续护理提供统一依据，确保持续、精准干预。

方案内容体系

（一）病情监测护理

神经功能监测：每[1周]评估肢体肌力（肌力分级法）、肌张力（有无痉挛）、平衡能力（坐位/站立平衡评分）；语言障碍者评估语言表达（如发音、短句组织）、理解能力，吞咽障碍者用洼田饮水试验分级；记录功能恢复进度，判断康复效果。

基础疾病与生命体征监测：每日监测血压（控制140/90mmHg）、血糖（空腹4.4-7.0mmol/L）、血脂（低密度脂蛋白8mmol/L），遵医嘱调整降压、降糖、降脂药物；监测心率（60-100次/分）、呼吸（16-20次/分），观察有无头晕、头痛、肢体麻木加重等中风复发先兆。

并发症监测：观察皮肤状况（尤其是骶尾部、足跟等受压部位），每[2小时]翻身时检查有无红肿、破损，预防压疮；监测下肢有无肿胀、疼痛，定期做下肢血管超声，排查深静脉血栓；观察咳嗽、咳痰情况，评估肺部感染风险，尤其长期卧床患者。

（二）基础护理

体位与活动护理：卧床期采取良肢位（患侧卧位时垫软枕支撑肢体，避免受压；仰卧位时在肩胛、髋部垫枕，预防关节挛缩），每[2小时]翻身1次；能坐起者每日坐起[3-4次]，每次[30-60分钟]；逐步过渡到站立训练（从靠墙站立开始，每次[10-15分钟]），避免突然起身引发体位性低血压。

饮食与营养护理：吞咽障碍者根据洼田分级选择食物（轻度：软食；中度：糊状食物；重度：鼻饲），进食时抬高床头30°-45°，避免呛咳误吸；每日保证蛋白质（1.2-1.5g/kg）、维生素摄入，控制盐（5g/d）、脂肪摄入，糖尿病患者选择低糖饮食；鼓励患者自主进食（需协助时提供餐具辅助），提升自理信心。

排泄与皮肤护理：尿失禁患者使用透气纸尿裤，及时更换，每日清洁会阴部[2次]，预防泌尿系统感染；便秘患者每日摄入膳食纤维（25-35g）、饮水[1500-2000ml]，顺时针按摩腹部（每次[10-15分钟]，每日[2次]），必要时使用缓泻剂；保持皮肤清洁干燥，每周擦浴[2-3次]，选择温和沐浴用品，避免皮肤刺激。

（三）专科护理

功能康复护理：肢体训练（急性期后开始）：被动训练（协助活动关节，如肩、肘、膝、踝，每个关节各方向活动[5-10次]，每日[2次]）；主动训练（指导患者进行抓握、抬臂、踢腿等动作，逐步增加难度，如使用弹力带训练肌力）。语言训练：对失语患者从单字（如“水”“饭”）、单词开始，逐步过渡到短句；配合卡片、图片辅助理解，每日训练[2次]，每次[20-30分钟]。吞咽训练：轻度障碍者做鼓腮、伸舌、空咽动作；中度障碍者用冰棉签刺激咽喉部，提升吞咽反射，每日训练[2次]，每次[15-20分钟]。

并发症预防护理：深静脉血栓预防：卧床患者穿弹力袜，每日做踝泵运动（勾脚、伸脚，每次[10-15分钟]，每日[3-4次]）；遵医嘱使用低分子肝素，观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）。肺部感染预防：指导患者有效咳嗽（深呼吸后屏气，用力咳嗽排出痰液），每日[3-4次]；长期卧床者定期拍背（从下往上、从外向内，每次[5-10分钟]），促进痰液排出。

用药与安全护理：遵医嘱服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物，告知患者不可擅自停药，观察有无药物不良反应（如阿司匹林致胃肠道不适）；患者活动时提供防护（如使用助行器、床边安装扶手），避免跌倒；环境改造（如降低床高、清理地