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中耳积液护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

促进中耳积液吸收或引流，缓解耳闷、听力下降等症状，预防积液长期滞留引发的并发症（如鼓膜粘连、听力永久性损伤）。

改善中耳通气功能，减少积液复发诱因（如咽鼓管功能障碍），保护患者听力。

指导患者及家属掌握居家护理方法（如鼻腔护理、体位引流），提升护理依从性，降低病情反复率。

（二）定位

本方案为通用型中耳积液护理指导文件，适用于各级医疗机构耳鼻喉科收治的中耳积液患者（如分泌性中耳炎、咽鼓管功能不良引发的积液），可根据患者年龄（儿童、成人、老年）、积液类型（浆液性、黏液性）、基础疾病（过敏性鼻炎、腺样体肥大）灵活调整，兼顾临床治疗期护理与居家康复指导需求。

方案内容体系

（一）患者病情评估

症状与体征评估：观察患者耳闷、听力下降表现（如成人自述听声模糊，儿童对声音反应迟钝）；检查鼓膜状态（是否内陷、呈琥珀色或蓝色，有无液平）；评估咽鼓管功能（捏鼻鼓气试验，观察鼓膜活动度，活动差提示咽鼓管阻塞）；询问症状持续时间、诱发因素（如感冒、过敏发作）及既往积液病史。

辅助检查评估：查看听力检查（纯音测听、声导抗测试，声导抗呈“B”型曲线提示中耳积液）；儿童或复发病例行鼻内镜检查，排查腺样体肥大、鼻炎等病因；长期积液患者复查颞骨CT，评估积液量及中耳结构，排除胆脂瘤等并发症。

基础状况评估：了解患者年龄（儿童咽鼓管短直易积液，老年患者听力代偿能力差）；询问基础疾病（过敏性鼻炎、鼻窦炎易加重咽鼓管阻塞）；评估生活习惯（如儿童是否频繁哭闹、成人是否长期处于气压变化环境），判断积液复发风险。

（二）对症护理

积液引流与通气护理：

咽鼓管吹张：成人可指导行捏鼻鼓气法（捏住鼻孔、闭口用力鼓气，使气流冲入中耳），每日2-3次，每次5-10下；儿童或配合度差者，由护士操作波氏球吹张法，每周2-3次，促进咽鼓管开放、积液排出。

体位引流：指导患者取患耳朝下侧卧位，每次15-20分钟，每日2次，利用重力促进积液向咽鼓管方向流动；引流前可热敷耳周（温毛巾敷耳，每次10分钟），改善局部血液循环，辅助积液吸收。

鼻腔护理（改善咽鼓管通畅）：

过敏性鼻炎患者：遵医嘱使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），每日1-2次，减轻鼻黏膜水肿，缓解咽鼓管阻塞；鼻塞严重时短期使用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液，连续使用不超过7天），避免长期使用导致药物性鼻炎。

日常清洁：指导患者用生理盐水鼻腔冲洗，每日1-2次，清除鼻腔分泌物，减少分泌物堵塞咽鼓管开口；冲洗时头稍偏向一侧，避免冲洗液流入中耳加重不适。

听力保护：避免患者处于噪音环境（如远离高分贝音响、儿童避免长期使用耳机）；听力下降明显者，暂时避免驾驶、操作精密仪器；积液期间定期复查听力，监测听力变化，避免长期积液导致不可逆损伤。

（三）并发症预防护理

鼓膜粘连预防：定期检查鼓膜状态（每2-4周1次），观察是否存在鼓膜内陷加重、活动度降低；避免频繁用力掏耳，防止损伤鼓膜；积液长期不吸收者，及时配合医生行鼓膜穿刺或置管术，避免积液粘连鼓膜。

听力损伤预防：儿童患者每1-2个月复查听力，评估听力恢复情况；成人及老年患者若积液持续3个月以上，尽早干预（如咽鼓管球囊扩张术），避免听力永久性下降；对已出现轻度听力损伤者，在积液吸收后进行听力康复训练。

感染预防：避免耳道进水（洗澡时用耳塞或棉球堵塞外耳道口），防止污水引发中耳感染；鼻腔感染或感冒期间，避免用力擤鼻（采用单侧轻柔擤鼻法），防止鼻腔分泌物经咽鼓管进入中耳，加重积液或引发感染。

（四）特殊人群护理

儿童患者（0-12岁）：采用趣味化方式引导配合护理（如用玩具鼓励儿童完成捏鼻鼓气）；婴幼儿避免平卧位喂奶（采取斜抱姿势，奶量适中，避免呛奶导致乳汁流入中耳）；腺样体肥大引发积液的儿童，术后重点观察咽鼓管功能恢复，指导家长协助鼻腔冲洗，减少积液复发。

老年患者：简化护理指导语言，多次重复确保理解（如用“每天按步骤洗鼻子、鼓气，帮助耳朵积液排出”替代复杂表述）；合并慢性疾病（如高血压、糖尿病）患者，控制基础疾病，避免血糖/血压波动影响中耳血液循环，延缓积液吸收；听力下降明显者，暂时借助助听器，避免影响日常生活。

过敏体质患者：明确过敏原（如花粉、尘螨），指导患者规避接触；过敏发作期加强鼻腔护理（增加冲洗频率、规范使用抗过敏药物），减轻鼻黏膜水肿对咽鼓管的影响；定期监测过敏指标，调整抗过敏治疗方案，降低积液复发风险。

实施方式与方法

（一）分工协作

耳鼻喉科护士：负责患者病情评估（症状、咽鼓管功能）、对症护理（咽鼓管吹张指导、鼻腔冲洗示范）、并发症监测；执行医嘱（鼓膜穿刺/置管术后护理、用药指导）；记录护理过程与病情