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中风康复护理通用方案

方案目标与定位

（一）方案目标

短期目标（发病1-2周，急性期后）：维持生命体征稳定（血压140/90mmHg以下、血糖正常），预防卧床并发症（压疮、肺部感染、深静脉血栓发生率≤5%），保持关节活动度（避免肌肉挛缩）。

中期目标（发病2周-6个月，恢复期）：提升功能水平——肌力恢复至3级以上（可主动活动），吞咽功能改善（洼田饮水试验≤2级），语言障碍患者可简单交流（如说清姓名、需求），生活部分自理（能协助穿衣、进食）。

长期目标（发病6个月后，后遗症期）：生活基本自理（独立穿衣、如厕、行走），减少后遗症影响（如肢体痉挛减轻），部分患者回归家庭/轻度社会活动，心理状态稳定（抑郁发生率≤10%）。

（二）方案定位

适用场景：适用于各级医疗机构（神经内科、康复科、ICU）、社区卫生服务中心、养老机构及家庭，针对缺血性/出血性中风患者（含急性期后、恢复期、后遗症期），合并高血压、糖尿病、房颤等基础病患者需同步管理基础病。

服务对象：以中风患者为核心，覆盖康复师（PT/OT/ST）、护士、医生、社区医护、家属，提供功能训练、并发症预防、居家指导全流程服务。

功能定位：衔接中风急救后康复、社区持续干预与家庭长期护理，填补“医疗康复-社区衔接-居家维持”空白，兼顾功能恢复与生活质量提升，确保方案科学且易操作。

方案内容体系

（一）康复评估（核心前提）

基础评估：

身体功能：肌力（肌力分级法，0-5级）、肌张力（Ashworth分级）、关节活动度（肩、肘、髋、膝等关键关节）；

专项功能：吞咽（洼田饮水试验，1-5级）、语言（失语症分级，0-4级）、认知（MMSE量表，评估记忆力、定向力）、平衡（Berg平衡量表，预防跌倒）；

生活能力：Barthel指数（评估穿衣、进食、如厕等10项能力，满分100分）。

评估频率：急性期每周1次，恢复期每2周1次，后遗症期每月1次，根据结果调整康复计划。

（二）分阶段康复护理

急性期后（1-2周，卧床期）：

体位护理：每2小时翻身1次（侧卧为主，避免压疮），保持良肢位（上肢外展30°、下肢屈膝垫枕，预防关节挛缩）；

并发症预防：拍背排痰（每日3次，每次5分钟，预防肺炎），踝泵运动（每小时10次，预防深静脉血栓），口腔护理（每日2次，避免感染）；

基础训练：被动关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝，每个关节各方向活动5-10次，每日2次）。

恢复期（2周-6个月，功能提升期）：

肢体康复：①上肢：从被动训练过渡到主动训练（如抓握弹力球、抬手摸头，每日2次，每次20分钟）；②下肢：床边站立→扶走→独立行走（借助助行器，初期需家属保护，每日2次，每次15分钟）；③平衡训练：单腿站立、坐站转换（从靠坐到独立坐站，每日2次，每次10分钟）；

吞咽语言训练：吞咽障碍者用稠厚流质（如米糊），小口慢喂，配合冰刺激（用冰棉签触碰咽喉，每日2次，每次5分钟）；语言障碍者从单字（如“水”“饭”）到短句（如“我要喝水”），每日2次，每次15分钟；

认知训练：记忆力差者用卡片记姓名、日期，定向力差者贴时钟、日历，每日1次，每次10分钟。

后遗症期（6个月后，功能维持期）：

功能维持：继续肢体训练（如散步30分钟、举轻物，每日1次），避免肌肉萎缩；

辅助器具：肢体痉挛者用矫形器（如踝足矫形器，改善步态），行走困难者用轮椅（教会家属正确推扶、转移）；

生活指导：改造居家环境（门口装扶手、地面防滑，避免跌倒），训练独立进食（用防滑碗、加粗勺）、穿衣（先穿患侧、后穿健侧）。

（三）基础护理（贯穿全程）

饮食：低盐（＜5g/日）、低脂、低糖，吞咽障碍者调整食物稠度（避免流质呛咳），便秘者加膳食纤维（芹菜、燕麦），每日饮水1500-2000ml；

用药：监督服用基础病药物（如降压药、降糖药、抗血小板药），不可擅自停药，记录用药反应（如头晕、皮疹）；

心理：每日与患者沟通，鼓励表达需求，抑郁者通过听音乐、回忆往事缓解，必要时心理咨询。

实施方式与方法

（一）医疗机构内实施（康复科/神经内科）

个性化计划：康复师根据评估结果制定方案（如肌力2级者以被动训练为主，肌力3级者加主动训练）；

多学科协作：医生管理基础病（调整血压、血糖），护士执行并发症预防（拍背、翻身），PT师负责肢体训练，OT师指导生活能力训练，ST师干预吞咽语言；

出院指导：患者出院前，医护联合教会家属核心操作（良肢位摆放、被动训练、喂食方法），发放《居家康复手册》，明确随访时间。

（二）