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中风后护理方案

方案目标与定位

（一）方案目标

核心目标：通过“病情稳定维护+功能精准康复+并发症强效防控+家庭照护指导”，促进中风患者肢体、吞咽、语言功能恢复，降低致残率，提升日常生活自理能力，实现“病情稳、功能复、能自理、少并发症”。

分项目标：

功能恢复：急性期（1-2周）肢体肌力提升≥1级（肌力分级1-5级），恢复期（3-6个月）偏瘫肢体活动度达标率≥70%，吞咽障碍改善率≥80%（可经口进食）；

风险防控：肺部感染发生率≤8%，压疮发生率≤3%，跌倒发生率≤5%，深静脉血栓（DVT）发生率≤4%；

生活能力：后遗症期（6个月后）日常活动（穿衣、进食、如厕）自理率≥60%，照护者操作规范掌握率≥95%。

（二）方案定位

适用人群：中风恢复期/后遗症期患者（含缺血性、出血性中风，伴肢体偏瘫、吞咽障碍、语言障碍等）；排除终末期脑损伤（植物状态）、严重精神障碍（无法配合康复）、家属放弃照护者；

安全原则：遵循“先稳病情、再促康复、循序渐进”，忌过度训练（防肌肉损伤）、忽视吞咽风险（防误吸窒息）、未做体位护理（防压疮/DVT）；

场景适配：覆盖急性期（发病1-2周，医院监护）、恢复期（2周-6个月，医院/社区康复）、后遗症期（6个月后，居家/机构照护），共性聚焦“功能康复与安全防护”，个性如急性期侧重病情监测、恢复期侧重康复训练、后遗症期侧重生活能力维护。

方案内容体系

（一）核心护理模块（按护理维度分）

护理维度

护理重点

操作方法

监测频率

病情监测护理

生命体征与神经功能跟踪

1.基础监测：血压（≤140/90mmHg）、血糖（空腹3.9-6.1mmol/L）、心率（60-100次/分），异常时及时调整用药；2.神经功能：每日评估意识（GCS评分≥13分为清醒）、肢体肌力、语言表达（能否说完整句子）

生命体征：急性期每4小时1次，稳定后每日2次；神经功能：每日1次

功能康复护理

肢体、吞咽、语言功能恢复

1.肢体康复：急性期被动训练（关节屈伸，每次10分钟，每日3次）；恢复期主动训练（坐起→站立→行走，从5分钟逐步增至20分钟，每日2次），用弹力带练肌力；2.吞咽康复：洼田饮水试验≥3级者用稠厚流质（米糊），配合冰刺激（舌面/咽喉，每日2次）；3.语言康复：构音障碍者练唇舌运动（伸舌/鼓腮，每组15次），失语者用卡片（图文提示）

肢体训练：每日督查；吞咽：每次进食评估；语言：每日训练

并发症防控护理

感染、压疮、跌倒、DVT预防

1.感染防控：卧床者每2小时翻身拍背（空心掌从下往上），吞咽障碍者进食时抬高床头30°（防误吸）；2.压疮预防：用气垫床，骨突处（骶尾、足跟）贴减压贴，每日查皮肤；3.跌倒预防：行走用助行器（四角杖），环境移除障碍物；4.DVT预防：卧床者做踝泵运动（勾脚-伸脚，每组20次，每日4次）

感染信号：每日观察；皮肤：每日评估；跌倒风险：每周核查；DVT预防：每日指导

生活照护护理

日常能力维护与家庭指导

1.生活协助：穿衣（先穿患侧）、进食（患手辅助健手）、如厕（用坐便器）；2.饮食指导：低盐低脂（每日盐≤5g），高蛋白（鸡蛋、鱼肉），吞咽障碍者忌干硬食物；3.心理疏导：鼓励患者参与社交，避免“自卑”情绪（如夸训练进步）

生活协助：按需响应；饮食：每次指导；心理：每日沟通

（二）特殊人群护理模块

老年中风患者（≥65岁，合并认知障碍）：

护理适配：认知训练（认图片、记日期，每日10分钟），用“提示卡”（如“先穿左衣”）；康复训练强度减半（如行走5分钟/次），避免疲劳；

安全防护：床边装护栏，进食由家属喂（防呛咳），随身携带联系卡（写家属电话）。

合并糖尿病中风患者（空腹血糖≥7.0mmol/L）：

护理适配：每日测血糖（餐前30分钟），用胰岛素笔时教会家属操作（轮换注射部位）；饮食加粗粮（燕麦、玉米），控制主食量（每餐≤100g）；

皮肤护理：每日查足部（防糖尿病足），穿宽松鞋袜，避免烫伤（洗脚水温≤37℃）。

重度偏瘫患者（肌力≤2级，完全卧床）：

护理适配：被动训练增加至每日4次（防关节僵硬），肢体摆放（肩外展30°，膝下垫软枕）；用鼻饲管（每次喂餐前回抽胃液，确认在位）；

排便护理：每2天用缓泻剂（乳果糖），避免用力排便（防血压升高）。

实施方式与方法

（一）分层协同执行

医护康团队分工：神经科医生（病情评估，调整用药）；专科护士（病情监测、并发症防控、家庭指导）；康复师（制定康复计划，指导肢体/吞咽/语言训练）；营养师