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中耳炎护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

控制中耳炎症发展，缓解耳痛、耳闷、听力下降等症状，预防炎症扩散（如引发乳突炎、颅内感染），促进病情痊愈。

降低中耳炎复发风险，保护患者听力功能，避免长期炎症导致听力损伤或并发症（如鼓膜穿孔、胆脂瘤）。

指导患者及家属掌握耳道护理、用药方法及病情监测技巧，提升自我护理能力，提高治疗依从性。

（二）定位

本方案为通用型中耳炎护理指导文件，适用于各级医疗机构收治的不同类型中耳炎患者（如急性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性中耳炎），可根据患者年龄（儿童、成人、老年）、病情严重程度（轻度炎症、合并鼓膜穿孔）及基础疾病（如过敏性鼻炎、糖尿病）灵活调整，兼顾临床治疗期护理与患者居家康复指导需求。

方案内容体系

（一）患者评估

症状与体征评估：观察耳道有无红肿、流脓（记录脓液颜色、量、气味），检查鼓膜状态（是否充血、穿孔）；评估患者耳痛程度（采用数字疼痛评分法0-10分）、听力下降情况（如对日常声音反应灵敏度）；询问症状出现时间、诱发因素（如感冒、耳道进水）及既往中耳炎病史。

辅助检查评估：查看听力检查（纯音测听、声导抗测试）结果，判断听力损伤类型与程度；急性期患者检查血常规（白细胞、中性粒细胞升高提示细菌感染）；慢性或复发病例查看颞骨CT，排查乳突炎、胆脂瘤等并发症。

基础状况评估：了解患者年龄（儿童易因咽鼓管短直引发感染，老年患者听力代偿能力差）、基础疾病（过敏性鼻炎易诱发分泌性中耳炎，糖尿病患者感染控制难度大）；询问用药史（如是否使用过抗生素、滴耳液），评估治疗效果与药物过敏史。

（二）症状护理

疼痛护理：轻度耳痛可采用局部热敷（用温毛巾敷耳，每次15-20分钟，每日3-4次）缓解；中度及以上疼痛遵医嘱使用止痛药（如儿童选用对乙酰氨基酚混悬液，成人选用布洛芬），观察用药后疼痛缓解情况，避免过量用药。

耳道护理：

非化脓性中耳炎：保持耳道干燥，避免耳道进水（洗澡时用耳塞或棉球堵塞外耳道口）；禁止自行掏耳，防止损伤耳道皮肤或鼓膜。

化脓性中耳炎：遵医嘱用3%过氧化氢溶液清洁耳道脓液（用无菌棉签蘸取溶液轻柔擦拭外耳道口及耳道内可见脓液，避免深入耳道损伤鼓膜），清洁后滴用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），滴药时患耳朝上，保持5-10分钟让药液充分接触病灶。

听力保护：避免患者处于噪音环境（如远离高分贝音响、避免长时间佩戴耳机）；听力下降明显者，暂时避免驾驶、操作精密仪器，防止意外发生；炎症控制后复查听力，评估听力恢复情况，必要时配合听力康复训练。

（三）并发症预防护理

急性并发症预防（乳突炎、颅内感染）：密切观察患者体温（体温持续≥38.5℃提示感染加重）、精神状态（如儿童出现烦躁、嗜睡，成人出现头痛、呕吐，需警惕颅内感染）；遵医嘱足量、足疗程使用抗生素，避免擅自停药导致感染扩散；若出现耳后红肿、压痛（乳突炎迹象）或剧烈头痛、颈项强直，立即告知医生并协助进一步检查。

慢性并发症预防（鼓膜穿孔、胆脂瘤）：避免用力擤鼻（采用单侧轻柔擤鼻法，防止鼻腔分泌物经咽鼓管进入中耳加重炎症）；鼓膜穿孔患者禁止耳道进水，避免游泳、盆浴，待穿孔愈合后再恢复相关活动；慢性中耳炎患者定期复查耳内镜，监测鼓膜状态，排查胆脂瘤形成风险。

（四）特殊人群护理

儿童患者：选择口味温和的药物（如水果味抗生素冲剂），提高服药依从性；滴耳时协助患儿采取舒适体位（如侧卧，患耳朝上），滴药后轻按耳屏数次，促进药液吸收；通过玩具、绘本分散患儿对耳痛的注意力，避免患儿因不适抓挠耳朵。

老年患者：简化健康指导语言，多次重复确保理解（如用“每天滴药3次，每次1滴”替代复杂表述）；协助患者清洁耳道，避免因视力不佳或行动不便导致护理不到位；监测基础疾病（如糖尿病患者严格控制血糖，避免高血糖延缓炎症愈合）。

合并基础疾病患者：过敏性鼻炎患者遵医嘱使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），减轻鼻黏膜水肿，改善咽鼓管通气；糖尿病患者定期监测血糖（目标空腹血糖＜7mmol/L），根据血糖调整饮食与用药，避免血糖波动影响感染控制。

实施方式与方法

（一）分工协作

护士：负责患者评估（症状、辅助检查、基础状况）、症状护理（疼痛缓解、耳道清洁指导）、健康指导（用药方法、居家护理）；监测患者病情变化（体温、耳痛、听力），记录护理过程；协助医生进行耳道检查、鼓膜穿刺等操作，反馈患者治疗反应。

医生：明确诊断（中耳炎类型、严重程度），制定治疗方案（抗生素、滴耳液、鼓膜穿刺引流等）；告知患者病情及并发症风险；根据病情变化调整治疗方案，评估患者康复情况；指导护士开展针对性护理工作。

家属：协助患者完成用药（如给儿童喂药、帮助老年患者滴耳）；监督患者遵守耳道护理要求（如避免耳道进水、不